什么是慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)?

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的症状

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者会出现以下症状:

• 面部压力或疼痛
• 嗅觉减退或缺失(嗅觉减退/嗅觉缺失)
• 鼻塞
• 流鼻涕
• 喉咙痛
• 鼻后滴涕(粘液流到喉咙后部)
• 头痛
• 上牙疼痛
• 打鼾

患有慢性鼻窦炎的人没有鼻息肉也有同样的症状。但是CRSwNP与更严重的症状。

任何刺激鼻腔的东西都可能引发症状。刺激会使鼻息肉膨胀，导致鼻塞。常见的触发因素包括:

• 烟草烟雾

• 化学品和其他刺激物

• 过敏原，如花粉、霉菌或灰尘

• 强烈的气味

• 阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAID)

CRSwNP有多普遍?

美国有近3000万成年人患有急性鼻窦炎(鼻窦感染)。虽然鼻窦感染不好处理，但急性症状会持续4周或更短。

全球有5-12%的人患有慢性鼻窦炎。他们经历了所有困难的症状，如急性鼻窦炎——鼻窦疼痛和面部压力，鼻塞，流鼻涕——持续12周或更长时间。大约25-30%的慢性鼻窦炎患者也有鼻息肉。

什么受CRSwNP影响最大的年龄组？诊断的年龄范围在50至60岁之间。CRSwNP是男性(62%)比女性(38%)更常见。然而，研究表明，女性更有可能患上更严重的鼻窦疾病。

CRSwNP的原因是什么?

确切的CRwNP的病因尚不清楚。但是有几个因素可能在CRSwNP的形成中发挥作用。

鼻窦由下列窦组成:筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦。这些鼻窦和鼻腔有一层黏液，然后是粘膜屏障。在正常情况下，这个粘膜屏障保护人们不吸入细菌和刺激物。但在CRSwNP患者中，这一屏障被打破了。这会导致吸入更多的细菌和刺激物。它开始了一个连锁炎症反应，导致鼻窦和鼻腔组织的重塑，包括鼻息肉的形成。

此外，一些细菌和真菌会改变组织屏障。这包括金黄色葡萄球菌。一项研究发现，63%的CRSwNP患者有在他们的鼻腔中发现金黄色葡萄球菌。这个数字接近90%的CRSwNP、哮喘和糖尿病患者阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)。

合并症是如何起作用的?合并症是指在一个人身上同时发现的疾病。某些健康状况与CRSwNP有关。包括哮喘，急性呼吸道疾病，免疫缺陷，胃食管反流病(GERD)，还有一些过敏。

因此，虽然CRSwNP的病因尚不清楚，但医学已经了解了风险因素。这些因素可以解释谁有患慢性鼻窦炎伴鼻息肉的风险。

如何诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉?

在CRSwNP中，变应性鼻炎和非变应性鼻炎的症状通常有重叠。过敏性鼻炎(“花粉热”)患者的鼻腔症状是由过敏原引起的。非过敏性鼻炎患者的症状没有已知的诱因。由于这三种情况都有重叠的症状，所以去看有执照的过敏专科医生或耳鼻喉科医生以获得明确的诊断是很重要的。

您的医疗保健提供者将详细记录您的症状并进行体格检查。根据这些发现，可以进行其他测试:

• 鼻窦CT扫描-你的鼻窦和鼻腔的照片。鼻窦CT扫描有助于了解鼻窦疾病的严重程度。
• 鼻内窥镜检查在你的鼻道中插入一个微型摄像头来寻找鼻息肉。也可以对鼻息肉组织进行活组织检查。
• 过敏测试-过敏测试可以排除任何可能引发症状的过敏。

鼻息肉的出现并不一定表明CRSwNP。囊性纤维化或Churg-Strauss综合征(嗜酸性肉芽肿病伴多血管炎)也可能导致鼻息肉的发展。提供详细的症状史可以帮助区分您是否患有CRSwNP或其他疾病。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗

CRSwNP治疗重点是鼻窦症状和鼻息肉。皮质类固醇鼻腔喷雾剂被认为是治疗的第一线。

• 皮质类固醇鼻腔喷雾剂:这些都是为了减少鼻腔的炎症和肿胀。非处方药和处方药都有。莫米松是常用的皮质类固醇鼻喷雾剂，用于治疗鼻息肉。莫米松还可以治疗季节性过敏引起的过敏性鼻炎。然而，如果你的鼻息肉太大，皮质类固醇鼻腔喷雾剂可能不起作用，可能会引起灼烧、刺痛或出血。
• Fluticasone:这种皮质类固醇药物治疗鼻息肉以及常见的过敏症状，如流鼻涕或打喷嚏。它采用呼吸驱动装置(品牌Xhance®)。它利用你呼吸的力量将药物更深入地输送到鼻子里来治疗息肉。外科医生也可以插入支架，将皮质类固醇直接送入鼻腔。
• 短期口服皮质类固醇:这些可以帮助缩小鼻息肉。然而，它们应该谨慎使用。长期口服皮质类固醇可引起严重的副作用。副作用可能包括体重增加、糖尿病、高血压、皮肤变薄、骨质流失、白内障或骨质流失等。尽可能减少口服皮质类固醇的使用是很重要的。
• 生物制剂:这些注射药物针对的是症状的根源——潜在的炎症——而不是症状本身。有三种药物可用于治疗CRSwNP: dupilumab (Dupixent®)、omalizumab (Xolair®)和mepolizumab (Nucala®)。
• 手术:如果药物不能缩小鼻息肉的大小，手术是另一种选择。它的工作原理是使用带有放大镜或相机的内窥镜和微小的仪器来去除息肉。手术可以打开鼻窦，使鼻腔药物更好地发挥作用。

抗生素有时用于治疗CRSwNP引起的感染。像孟鲁司特这样的白三烯调节剂也可能对减少鼻息肉有一定的好处。考虑到副作用的风险，包括情绪和精神健康问题，这些药物应该谨慎使用。

有没有慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗指南?

CRSwNP的治疗指南发表于2014年的哮喘，过敏和免疫学年鉴。这些有助于为CRSwNP的管理和治疗提供一致的指导。

医疗保健专业人员可以做些什么来帮助处理CRSwNP的人?

医疗保健专业人员可以提供治疗方案，开药，并建议改变生活方式，如避免诱因。同样重要的是，他们对面临困难挑战的患者群体表现出同情。想想看——患有CRSwNP的人会面临慢性头痛、面部压力、疲劳、充血和流鼻涕的问题。这些症状还可能导致睡眠障碍，影响情绪。在急性感染期间处理几周的鼻窦炎是一回事，但处理数月的CRSwNP尤其困难。它会影响你参与日常活动的能力和整体生活质量。理解和同情的医疗保健专业人员可以建立对患者的信任。

如果我的CRSwNP对标准类固醇治疗没有反应怎么办?

如果CRSwNP对一线治疗没有反应，还有希望。你的医生可能会建议你注射生物药物。这些药物治疗的是症状的根源——潜在的炎症——而不是症状本身。它们可以防止鼻息肉患者口服皮质类固醇或鼻窦手术的需要。

目前批准用于治疗鼻息肉的生物制剂包括:

• Dupixent®(dupilumab) -可以每两周在家注射一次
• Xolair®(omalizumab) -最初在医生办公室注射，但三次剂量后可以在家中注射。每2-4周给药一次。
• Nucala®(mepolizumab) -最初在医生办公室注射，但之后可以在家中注射。每四周注射一次。

药剂师在CRSwNP中的作用是什么?

药剂师是您的医疗保健团队的重要组成部分。他们了解最新的药物和治疗方法，并能与开处方的医生合作。药剂师可能会帮助你处理药物保险和共同支付的费用。他们还接受过培训，教病人如何用药。他们可以告诉你如何使用这些药物，并检查潜在的副作用。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉手术怎么办?

如果你的鼻息肉太大或者太多，你的医生可能会建议你做鼻窦手术。鼻窦手术可以去除鼻子里的息肉，有时会使鼻窦开口变大。手术不能治愈CRSwNP，但切除这些良性生长可以改善呼吸。有时鼻息肉会在手术后复发，因此患者可能需要在手术后继续服用药物。

要问医生的问题

为预约医生做准备是很重要的。你可能需要分享你的健康史和目前的症状，并提供你服用的药物清单。

别忘了预约医生也是你提问的机会。关于CRSwNP，您可能想问以下几个问题:

• 是什么引起了我的症状?
• 我可以在家做些什么来缓解我的症状和减轻慢性炎症?
• 有哪些治疗方案?
• 一旦我开始治疗，我应该等多久才能看到症状的改善?
• 我的鼻息肉应该做手术吗?
• 治疗有什么副作用需要担心吗?
• 我应该什么时候跟进或考虑看专科医生?
• 我应该考虑怎样改变生活方式来预防CRSwNP?

治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉

虽然CRSwNP需要医疗保健提供者的治疗，但有一些生活方式的改变可以帮助预防症状。这些包括:

• 充分休息。
• 用生理盐水喷雾保持鼻窦湿润。
• 多喝水——这也有助于保持鼻窦湿润。
• 对伤口进行热敷。
• 用蒸汽淋浴来湿润和软化黏液流。
• 冲洗鼻道。(你可以用洗鼻壶来洗。)
• 避免触发。
• 确保慢性疾病，如哮喘、过敏或胃食管反流病(GERD)也得到很好的控制。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉与哮喘有关吗?

CRSwNP患者同时患有哮喘是很常见的。研究表明，高达67%的CRSwNP患者也有哮喘。这两种情况参见嗜酸性粒细胞增多(帮助对抗疾病的白细胞)和免疫球蛋白E (IgE)。这表明一定程度的免疫功能失调。患有CRSwNP的哮喘患者通常会有更严重的哮喘。