哮喘差异和卫生不平等

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哮喘差异和卫生不平等

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什么是健康差异？

当人口之间的健康结果存在差异时，就会出现健康差异。《健康人民2020》将健康差距定义为“与社会、经济和/或环境不利条件密切相关的特定类型的健康差距”。健康差距对那些因其种族或族裔而有系统地在健康方面遇到更大障碍的人产生不利影响;宗教;社会经济地位;性别;年龄;心理健康;认知、感觉或身体残疾;性取向或性别认同; geographic location; or other characteristics historically linked to discrimination or exclusion”1．美国疾病控制和预防中心和健康人民2020都将促进卫生公平和减少卫生差距作为优先事项。

什么是卫生公平?

健康股权可以被描述为“每个人都有机会获得全部健康潜力的国家，因为社会地位或任何其他社会定义的情况都没有成为这种潜力的弱势群体”2．当考虑到一个人的健康时，有些事情是人们无法控制的，比如遗传和生物学。实现卫生公平涉及解决影响个人和社区健康的可改变因素。卫生差距往往是促使实现卫生公平更具挑战性的因素。造成卫生公平和卫生差距的因素被称为"健康的社会决定因素"。

健康的社会决定因素是什么?

健康的社会决定因素(SDOH)是一个宽泛的术语，描述“人们出生、生活、学习、工作、娱乐、崇拜和年龄所处的环境条件，这些环境影响到广泛的健康、功能和生活质量结果和风险”。3.．这些因素包括社会经济地位、教育、人们居住的社区和自然环境、就业机会、社会支持和获得医疗保健的机会4．这些因素可以影响个人的身心健康，以及他们处理慢性疾病的能力。

为什么健康的社会决定因素很重要?

获得高质量的教育和就业机会、物质和环境安全的社区、负担得起和获得食物的能力、获得符合文化要求的保健服务以及社会支持系统，这些都对健康至关重要。没有获得优质教育的机会，人们就不太可能获得稳定的工作，有体面的收入和获得医疗保险。这可能有助于提供安全的(物理上和环境上的)住房以及负担和获得健康食品的能力。人们可能不得不在食物和住房与医疗和药物之间做出选择。不幸的是，COVID-19的出现突出表明，健康的社会决定因素是一个对许多人口产生不利影响的重大问题。

“也许这是我们终于认真对待健康差异的一年”

杰罗姆·亚当斯医学博士，公共卫生硕士
海军中将，美国公共卫生局
美国卫生局局长

健康的社会决定因素如何影响哮喘和过敏症患者?

当考虑到哮喘和过敏时，这两种情况都需要持续的护理和维持，以保持适当的控制。药物依从性对于控制哮喘和过敏都很重要，但人们可能不会按照指示使用药物，或者如果他们负担不起费用，可能会定量配给药物。这种情况发生在维持药物，如吸入器，或救援药物，如快速缓解吸入器和肾上腺素自动注射器。经济状况，以及有限或没有交通工具也可能导致患者推迟或放弃与医生的随访。有些人居住的地方可能没有肺病医生或过敏症专科医生。城市环境可能有不合格的住房，暴露于哮喘和过敏触发器，如霉菌、尘螨、老鼠、蟑螂和污染。文化和语言障碍也可以在理解健康信息方面发挥作用，例如如何正确使用吸入器。即使是获得不含过敏原的食物对病人来说也可能是一个障碍，因为成本或只是缺乏获取食品杂货的选择。

什么是卫生知识普及?

卫生素养是指“个人有能力获得、交流、处理和理解基本卫生信息和服务以作出适当卫生决定的程度”。30.．

扫盲（阅读或写的能力）并不意味着一个人有良好的健康素养。卫生素养超出了阅读或写作的能力，以反映如上所述对基本健康信息的理解。

卫生知识普及与卫生差距有何关联?

存在健康差距的个人更有可能卫生知识普及水平较低。

卫生知识普及程度低在老年人、少数民族、社会经济地位低的人和医疗服务不足的人中更为常见30.．

卫生知识普及如何影响哮喘和过敏症患者?

卫生知识普及是管理哮喘和过敏等慢性健康问题的重要组成部分。

卫生知识普及程度较低可能导致对任何慢性病控制不力。它也会导致严重的后果。例如，如果一个人不能阅读和理解药物标签，他们可能会意外地过量服用药物，这可能是致命的。

卫生知识普及程度较低的人也可能需要对他们的情况进行额外的教育，用简单、容易理解的语言。他们可能还需要在医疗系统的导航上得到帮助，包括寻找资源和提供者。同样重要的是，患者应看到具有文化能力的提供者，包括讲他们的语言并可能理解实现健康的文化规范和障碍的提供者。

下载“哮喘的差异:谁有风险?”PDF

健康差距如何影响非裔美国人?

2017年，美国有4140万非裔美国人，占总人口的12.7%5．从整体来看，非洲裔美国人的预期寿命低于白人5．高血压、肥胖、哮喘和糖尿病等疾病在非裔美国人中更为普遍6、7、8、9．从历史上看，非裔美国人社区不信任医学界和公共卫生指导，他们经常对从事临床研究犹豫不决28．

健康的社会决定因素如何影响非裔美国人?

非洲裔美国人是美国第二大少数族裔，仅次于西班牙裔5．大多数(58%)非洲裔美国人居住在美国南部5．与非西班牙裔白人相比，非裔美国人从高中毕业到研究生毕业的受教育程度较低5．家庭收入中位数为40165美元，而非西班牙裔白人的家庭收入中位数为65845美元5．非洲裔美国人的贫困率更高，有22.9%的家庭生活在贫困中，是非西班牙裔白人家庭贫困率的两倍多5．他们的失业率是美国的两倍多，达到9.6%5．近10%的非裔美国人没有保险5．非洲裔美国人的男性和女性预期寿命都较低5．在美国的10个县中，粮食不安全率最高，9位在南方12．在这10个县中，至少60%的人口是非裔美国人13．在美国，超过21%的非裔美国家庭处于粮食不安全状态14．非裔美国人也比非西班牙裔白人更有可能住在排放空气污染物的设施附近15．非裔美国人的房租占收入的比例要高于白人16占无家可归者的40%17．

健康差距如何影响拉美裔?

美国有5880万拉美裔，占美国人口的18.1%18．西班牙裔与非西班牙裔白人的高血压患病率相同6．西班牙裔的肥胖率位居第二，低于非洲裔美国人，但高于非西班牙裔白人7．西班牙裔的哮喘发病率低于非裔美国人和非西班牙裔白人(波多黎各人除外，他们的哮喘发病率几乎是非裔美国人和非西班牙裔白人的两倍)8日,19．西班牙裔美国人的糖尿病率高于非西班牙裔白人9．西班牙裔的心脏病发病率比非西班牙裔白人低10．美国西班牙裔人口的另一个特点是年轻。三分之一的西班牙人年龄在18岁以下，近60%的西班牙人是千禧一代或更年轻的一代，这可能在慢性病患病率中发挥了作用20.．

健康的社会决定因素如何影响西班牙人?

超过70%的西班牙裔在家里说英语以外的语言，近30%的人说英语不流利18．这可能成为获取卫生保健、寻找文化上称职的卫生保健提供者和理解卫生信息的障碍。只有不到70%的拉美裔拥有高中文凭，只有不到16%的拉美裔拥有学士或更高学位18．西班牙裔家庭的平均家庭收入为49,793美元，失业率为6%，贫困率为19.4%18．支付医疗保健在西班牙裔社区是一个重要问题，因为他们的无保险人数最多，达到17.8%18．在全国范围内，13.9%的家庭无法定期获得支持积极生活和健康饮食的食物，而西班牙裔的这一比例更高，为16.2%14．

健康差距如何影响美国印第安人和阿拉斯加原住民?

有560万美洲印第安人和美国阿拉斯加的当地人居住在美国，占总人口的1.7％21．美国印第安人和阿拉斯加原住民的高血压、肥胖、哮喘和心脏病发病率高于非西班牙裔白人22．美国印第安人和阿拉斯加的当地人在美国的所有种族和族群中也有最高的糖尿病率。23．

健康的社会决定因素如何影响美国印第安人和阿拉斯加原住民?

美洲印第安人和阿拉斯加土著人在健康方面的社会决定因素方面存在一些差异。虽然22%的人口生活在保留区或信托土地上，另有60%生活在大都市地区，但这一比例低于美国其他任何种族或民族的人口21．美国印第安人和阿拉斯加原住民从高中到研究生学历的受教育程度比非西班牙裔白人低21．平均家庭收入为45448美元，21.9%的家庭生活贫困21．美国印第安人和阿拉斯加土著人没有医疗保险的比例为14.9%。近25%的家庭无法定期获得支持积极生活和健康饮食的食物24．特别是纳瓦霍民族，30-40%的居民没有自来水，全国被认为是“食物沙漠”(这意味着获得负担得起的健康食品严重受限)。25．

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COVID-19信息中心->

健康差距如何成为COVID-19时代的一个因素?

虽然健康差距问题不是什么新鲜事，但COVID-19的出现让人们开始关注这一问题，因为该病毒对有色人种社区的破坏性特别大。近90%因COVID-19住院的患者有基础疾病，包括高血压、肥胖、慢性肺病、糖尿病和心脏病26在美国，非洲裔美国人、西班牙裔美国人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民受到的影响尤为严重。

在美国，只有35%的死者可以获得种族和民族信息11，26．在报告种族和民族数据的州，非裔美国人占人口的13%，但占死亡人数的34%11．非裔美国人与美国印第安人和阿拉斯加原住民的住院率并列最高，为每10万人142人28．在新冠肺炎的住院率方面，西班牙裔仍然受到不成比例的影响，在所有族裔中排名第三，每10万人中有108人住院28．

在许多拉美裔人口比例较高的州，他们的病例比例也较高。然而，有趣的是，在纽约以外，他们的死亡人数并不多29这可能与西班牙裔人口普遍更年轻、健康差距更小有关。纳瓦霍族现在是美国人均COVID-19感染率最高的国家25．对COVID-19的种族和族裔影响的了解有些有限，因为并非所有州都没有按种族或族裔报告病例和死亡数据11．

这些数字绘制了少数民族社区面临的挑战，关于Covid-19。虽然对这种疾病的理解仍处于初期期，但数据表明，健康的身体健康和社会决定因素的差异在某些人群以及死亡中的案件中发挥作用。贫困是许多种族和少数民族的重要问题，因此对Covid-19的一些保护措施可能不太可行。许多人可能依赖公共交通，店铺更频繁地，有限地访问医疗保健，生活在近乎生活区，也可能在必要的工作中工作，这可能会增加暴露于病毒的风险。再加上合并症条件，这证明对许多社区具有灾难性的后果。

为什么研究多样性很重要?

针对不同的患者群体进行研究是很重要的，因为它反映了广泛的人群，并有助于识别可能对某些患者产生不同影响的问题。然而，在临床研究中少数群体的代表性不足是一个持续的挑战，使其难以概括研究结果31．在1993年至2013年由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)资助的研究中，只有不到5%的呼吸系统疾病研究报告包含了种族或少数民族32．

在研究的各个阶段涉及不同的患者，可以深入了解目标人群33．患者参与研究可以通过更好地配合患者和临床医生的现实世界需求和关注来支持更相关的研究34、35．

在招募、参与和参与研究方面存在一些已知的障碍35．此外，让非裔美国人参与研究还存在一些已知的障碍。历史上，非裔美国人社区不信任医疗保健，特别是研究方面27．其他障碍包括补偿、教育劣势、缺乏兴趣、没有学习伙伴以及缺乏交通工具36．

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不要再多一个生命基金

非裔美国人、西班牙裔和印第安人的哮喘发病率最高。你的特别礼物将使我们在外展、教育、倡导和研究方面发展重点项目，通过我们的“不再有一个生命”项目来解决健康差距问题。

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什么不是多一个生命?

针对儿童、少数民族和穷人在哮喘发病率、发病率和死亡率方面持续存在的差异，LeRoy Graham博士采取了行动。他认识到，城市环境中存在着阻碍哮喘患者家庭获得良好治疗和哮喘控制的障碍。健康的社会决定因素，如营养不足和室内外空气质量差，再加上获得护理的机会有限，造成一些病人所接受的护理质量不平衡。

2001年，一个名叫凯伦·埃德温·博尔登托(Kellen Edwin Boldento)的年轻人因哮喘去世后，格雷厄姆医生开发了一个名为“不再有一个生命”(NOML)的项目。

《不再有一个生命》在影响健康差距方面做了什么?

这是一个基于社区的教育计划，筛选，咨询，转诊和结果监测，开始小，并已成为美国的许多城市环境。这部小型计划为社区的核心带来了哮喘关怀，在基于信仰的环境和学校举办的计划。医疗保健专业人员，包括医生，呼吸治疗师，护士和哮喘教育者，使用经过验证的调查问卷和肺活量测定法，哮喘的屏幕参与者。被确定为需要后续护理的参与者被称为医疗保健提供者或专业护理，然后是案例经理。