EPR-4和GINA哮喘专业指南摘要

NHLBI EPR-4哮喘指南2020

该EPR-4的更新包括19项建议。虽然这些哮喘规范是由EPR-4建议，他们从一些GINA哮喘报告的不同而不同。探讨的主题是：

• 间歇吸入类固醇
• 长效的毒蕈碱拮抗剂
• 室内过敏的浮雕
• 在免疫治疗过敏性哮喘的治疗
• 分呼出氧化亚氮(FeNO)测试
• 支气管热成型术

间歇吸入类固醇

• 针对儿童年龄0-4间歇性使用吸入糖皮质激素（ICS）的，与现在的喘鸣仅呼吸道感染和中间没有喘息触发。专家小组有条件地建议在呼吸道感染的第一次发病中建议呼吸道感染的第一次发病课程。这是一个高肯定的条件推荐。
• ICS在个人12岁及以上轻度持续性哮喘。作为步骤两项治疗的一部分，建议使用以下两种治疗方法：
  • 每日低剂量吸入性皮质类固醇与所需的SABA(短效β激动剂)快速缓解。(GINA不再自己推荐SABA)
  • 间歇地使用根据需要的IC和SABA - 以后的一个人在另一个之后用于恶化哮喘

这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。

• 4岁或4岁以上的人患有中度至中度严重持续哮喘。推荐的治疗方法是使用吸入器加福莫特罗。这被称为单一维护和劳动疗法或智能疗法。此吸入器可在日常和需要时使用。这是一个强烈的建议，对于12岁或以上的患者具有高确定性，对于4至11岁的患者具有中度确定性。(注:GINA有不同的建议)。
• 12人或以上的个人受到温和的严重持续哮喘。推荐的治疗方法是使用吸入器加福莫特罗。吸入器是用来每日和根据需要;或用较高剂量ICS-长效β-激动剂（LABA）与视需要SABA总和。（注：GINA有不同的建议）
• 如果吸入皮质类固醇的短期增加应该在超过4岁的儿童中使用？是否应该用轻度到中度持久性哮喘的成年人使用，遵守日常IC？专家小组有条件地建议不要短期增加ICS剂量，以增加症状或减少峰值流量。这是一个低确定性的条件推荐。

长效毒蕈碱受体拮抗剂

• 使用长效的毒蕈碱拮抗剂（Lamas）对12岁或以上的患者。
  • 对于单独使用ICS治疗或单独使用ICS治疗的哮喘患者，建议增加LABA而不是LAMA和ICS。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。
  • 如果不能使用LABA，那么向ICS添加一个LAMA也是可以接受的选择。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。
  • 如果没有用ICS-Laba控制哮喘，那么建议为许多人添加长效的毒蕈碱，因为它提供了小的潜在利益。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。

室内过敏救济

• • 哮喘患者，无暴露史，无IgE致敏或过敏，或暴露于室内过敏原后出现症状。不建议使用环境控制。这是条件，低确定性。
  • 个人与哮喘谁接触和过敏到特定的室内过敏物质。建议使用多种策略来减少过敏原。这些策略可包括清理过敏原，修复漏水管或安装HEPA空气过滤器。只使用一个策略通常不会改善哮喘结果。这是一个低确定性的条件推荐。

• 对室内尘螨敏感的哮喘患者。建议使用防尘螨枕头和床垫套，但仅作为多组成部分干预策略的一部分。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。

• 患有哮喘的个人谁是过敏，并暴露于蟑螂，小鼠或大鼠。建议虫害管理在家里。这是一个低确定性的条件推荐。

免疫疗法作为过敏性哮喘的治疗方法

• 患有轻度至中度哮喘的个体，他们已经证明了对过敏原的敏感和患有暴露后恶化哮喘症状的证据。推荐免疫疗法作为标准药物疗法的辅助治疗。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。（注意：Gina Report不推荐此策略。）

• 证据不支持使用舌下免疫疗法专门治疗过敏性哮喘。这是一个有条件的建议，具有适度的确定性。(注:GINA报告建议仅对成人使用舌下免疫疗法治疗屋尘螨过敏。)

分数呼出的一氧化二氮测试

• 对于5岁或以上的患者。部分呼出一氧化氮(FeNO)可能支持哮喘的诊断。这是在完全检查和支气管扩张剂反应性肺活量测定之后。这是一种适度确定性的条件推荐。

• • 当临床和实验室评估存在不确定性和调整治疗时，FeNO检测可作为持续哮喘监测和管理的一部分。这是一个低确定性的条件推荐。

• 对于年龄在5岁或以上的患者，FeNO试验不应单独用于评估哮喘控制或预测未来病情加重或评估病情加重的严重程度。这是低确定性的强烈建议。

• 在4岁及以下的儿童中，喘息的经常发作，FENO测量并未预测未来哮喘的发展。这是低确定性的强烈建议。

支气管热

• 大多数人18岁以上未控制哮喘不应该接受支气管热，因为好处是小，风险适中，长期的结果是不确定的。这是确定性低无条件建议。
  • 与持续性哮喘有些人可能会愿意接受支气管热的风险，因此可能会选择共同决策与医疗服务提供者作出在此之后的医疗程序。这是低确定性的强烈建议。

2020年哮喘哮喘治疗报告的全球倡议

Gina每年召集更新哮喘管理报告。他们审查科学信息，然后在委员会举行会议以更新建议。

哮喘症状控制

2020年哮喘报告的最大变化是Gina不再建议将成年人和青少年与SABA一起治疗哮喘。相反，它们应该接受症状驱动的治疗或每日IC，以降低严重恶化的风险。目前正在进行临床试验的合并ICS和SABA吸入器。

轻度哮喘

最近有更深入的了解“轻度哮喘。”该名称可以是误导，因为病人似乎是轻度哮喘仍处于严重不良事件的风险。成人哮喘的，患者的30-37％将有哮喘急性发作。与近乎致命的哮喘成年人中，有16％都被贴上为轻度哮喘。在谁已经死亡哮喘的成年人，15〜20％被标记为轻度哮喘。

是什么原因导致症状加重或什么是触发会有所不同。病毒，花粉，污染和依从性差疗法都会增加哮喘耀斑的风险。吸入SABA已经50年的一线治疗。这可以追溯到时代，哮喘被认为是主要的支气管收缩的疾病。

与用于治疗病人满意度和依赖SABA通过其快速缓解症状，以及其在急诊室和医院管理突出加强。鉴于此，以及它的成本低（为通用），患者往往看不到额外治疗的需要。

哮喘控制

SABA使用的频率包括在GINA报告中的哮喘症状控制评估中。即使在服用ICS的患者中，也与较差的结果相关的SABA使用有关。在评估成人的哮喘控制时，青少年和6至11岁的儿童，有几个问题可以被问到，例如：

• 必须在患者有一个星期白天症状多两倍，比？
• 由于哮喘，病人是否有任何夜间觉醒？
• 有患者经历的任何活动的限制？

使用SABA治疗症状超过每周两次，活动受限是哮喘症状没有得到很好控制的迹象。在GINA的报告中，建议不应将含ics -福莫特罗的吸入器的使用频率纳入症状控制评估，特别是在不服用日常控制药物的患者中。这是因为ICS提供控制性治疗。

与蒙特洛斯特（Singulair）的不良反应

蒙特鲁卡斯特已经有几十年的历史了。现在有一个方框警告使用孟鲁司特治疗哮喘和过敏患者可能会产生严重的精神健康副作用。这些副作用可能包括严重的神经精神事件，包括成人和青少年的自杀，儿童的噩梦和行为问题。

GINA建议限制使用孟鲁司特治疗变应性鼻炎。在开药之前，患者和家长应该了解这些副作用。有精神病史的患者应避免使用孟鲁司特药物。

成人和青少年难以治疗或严重哮喘的诊断和管理

2019年，GINA发布了一份用于治疗成人和青少年难以治疗或严重哮喘的袖珍指南。它是初级和专科护理的实用指南，包括评估和管理成人和青少年哮喘失控的决策树。它还包括在生物治疗无法获得或负担得起的临床环境中的策略。

生物制剂

美国目前有5种治疗哮喘的生物制剂。根据GINA的报告，考虑在ICS-LABA加重或症状控制差的患者中添加2型靶向生物制剂:

• 有嗜酸性或过敏性生物标志物。

或

• 需要口服皮质类固醇维持

在选择要开始的疗法时，重要的是考虑当地付款人资格标准和预测因素。医生考虑成本，计量频率，路线和患者偏好是重要的。

哮喘和慢性阻塞性肺病的特点

有病人谁清楚有哮喘和病人谁显然有慢性阻塞性肺病。再就是那些谁拥有两个重叠的特征。这些患者患有哮喘史并开发出更固定的阻塞性肺病。它可能是由于吸烟或环境或工作场所暴露于刺激物。这些患者具有持续到的呼气气流限制，无论是否有支气管扩张剂可逆性。应规定初始药物治疗。

这是也是治疗合并症重要。ICS治疗是至关重要的，以减少严重发作的风险。附加与LABA和/或需要LAMA疗法。在COPD患者，无论是LABA和/或LAMA表示。ICS应除联合支气管扩张剂治疗中使用。

哮喘治疗成人和青少年

COVID-19和哮喘

COVID-19大流行期间哮喘患者的主要收获:

• 继续服用处方药。
• 哮喘药物不是使COVID-19恶化的风险因素，尤其是ICS和口服皮质类固醇。
• 确保所有患者都有一份书面的哮喘行动计划，包括:
  • 关于增加控制器和缓解药物时，哮喘恶化的指令
  • 服用口服皮质类固醇的短期课程的严重恶化
  • 当寻求医生的帮助
• 尽可能避免喷雾剂药物。
• 确诊或疑似COVID-19患者应避免进行肺测量。
• 惯例严格的感染控制
• 使用适当的PPE（个人防护设备）进行医疗保健提供商。

其他更改GINA 2020

• • 急性哮喘。“高流量”氧已被更正为“高浓度”氧。
  • 重点是培训和非专业卫生工作者在哮喘教育中的作用。这与常规护理，包括增加的症状无天，减少医疗利用，更好地遵守，吸入技术，症状控制和生活质量改善比较结果有关。

• 导致哮喘的因素。肥胖可能是一个危险因素。在全球范围内，13%的儿童哮喘病例可归因于交通相关的空气污染。