哮喘差异和健康不平等

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哮喘差异和健康不平等

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什么是健康差距?

当人群之间的健康结果存在差异时，就会出现健康差异。《2020年健康人》将健康差异定义为“与社会、经济和/或环境劣势密切相关的特定类型的健康差异”。健康差异对那些因其种族或族裔群体而系统性地经历更大健康障碍的人群产生不利影响;宗教;社会经济地位;性别;年龄;心理健康;残疾:认知、感觉或身体上的残疾;性倾向或性别认同; geographic location; or other characteristics historically linked to discrimination or exclusion”1．疾病预防控制中心和健康人2020都把促进健康公平和减少健康差距放在了优先位置。

什么是卫生公平?

健康公平可以被描述为"每个人都有机会充分发挥健康潜力，没有人因为社会地位或任何其他社会定义的环境而在实现这一潜力方面处于不利地位的状态"2．当考虑到一个人的健康时，有些事情是人们无法控制的，比如基因和生物学。实现卫生公平涉及处理影响个人和社区健康的可改变因素。卫生差距往往是使实现卫生公平更具挑战性的因素。造成卫生公平和卫生差距的因素被称为“健康的社会决定因素”。

健康的社会决定因素是什么?

健康的社会决定因素(SDOH)是一个广义术语，描述了“人们出生、生活、学习、工作、娱乐、崇拜和年龄的环境条件，这些条件影响广泛的健康、功能和生活质量结果和风险”。3.．这些因素包括社会经济地位、教育、人们居住的社区和自然环境、就业机会、社会支持和获得卫生保健的机会4．这些因素会影响个人的身心健康，以及他们管理慢性病的能力。

为什么健康的社会决定因素很重要?

获得高质量的教育和就业机会、身体和环境安全的社区、负担和获得食物的能力、获得文化上合格的卫生保健以及社会支持系统都对健康至关重要。如果无法获得优质教育，人们就不太可能获得收入体面的稳定就业和获得医疗保险。这可能有助于提供安全的(物理上和环境上的)住房，以及负担和获得健康食品的能力。人们可能不得不在食物和住房之间做出选择，而不是获得医疗和药物。不幸的是，COVID-19的出现凸显了健康的社会决定因素是一个对许多人群产生不利影响的主要问题。

“也许今年是我们终于认真对待解决健康差距问题的一年。”

杰罗姆·亚当斯，医学博士，公共卫生硕士
美国公共卫生局的海军中将
美国卫生局局长

健康的社会决定因素如何影响哮喘和过敏患者?

当考虑到哮喘和过敏时，这两种情况都需要持续的护理和维护以保持足够的控制。药物依从性对于控制哮喘和过敏都很重要，但人们可能不会按照指示使用药物，或者如果他们负担不起费用，可能会定量使用药物。这种情况发生在维持药物，如吸入器或救援药物，如快速缓解吸入器和肾上腺素auto-injectors。经济状况以及交通有限或没有交通也可能导致患者推迟或放弃与医生的随访。有些人也可能住在肺病医生或过敏专科医生不容易找到的地方。城市环境可能有不合标准的住房，更容易暴露于哮喘和过敏诱因，如霉菌、尘螨、老鼠、蟑螂和污染。文化和语言障碍也可能在理解健康信息方面发挥作用，例如如何正确使用吸入器。即使是获得无过敏原的食物也可能是一个障碍，因为成本或只是缺乏购买杂货的选择。

什么是健康素养?

健康素养是指“个人获得、交流、处理和理解基本健康信息和服务以作出适当健康决定的能力的程度”。30.．

识字(读或写的能力)并不意味着一个人有良好的健康素养。卫生素养超越了读写能力，以反映对上述基本卫生信息的理解。

卫生知识普及与卫生差距有何联系?

生活在健康差异中的个人更有可能具有较低的卫生知识水平。

卫生知识普及程度低在老年人、少数民族人群、社会经济地位低的人群和医疗服务不足的人群中更为常见30.．

健康素养如何影响哮喘和过敏患者?

健康素养是管理哮喘和过敏等慢性健康状况的重要组成部分。

较低的卫生知识水平可能导致对任何慢性病控制不力。它也会导致严重的后果。例如，如果一个人不能阅读和理解药物标签，他们可能会意外过量服用药物，这可能是致命的。

卫生知识普及程度较低的人可能还需要用简单易懂的语言对他们的状况进行额外教育。他们可能还需要在卫生保健系统中获得帮助，包括寻找资源和提供者。同样重要的是，患者看到具有文化能力的提供者，包括说他们的语言并可能理解文化规范和实现健康的障碍的提供者。

下载《哮喘的差异:谁有风险?》PDF

健康差异如何影响非裔美国人?

2017年，美国有4140万非洲裔美国人，占总人口的12.7%5．总体而言，非裔美国人的预期寿命低于白人5．高血压、肥胖、哮喘和糖尿病等疾病在非裔美国人中更为普遍6、7、8、9．从历史上看，非裔美国人社区不信任医学界和公共卫生指导，他们经常对从事临床研究犹豫不决28．

健康的社会决定因素如何影响非裔美国人?

非洲裔美国人是美国第二大少数族裔，仅次于西班牙裔5．大多数(58%)非裔美国人生活在美国南部5．与非西班牙裔白人相比，非洲裔美国人从高中毕业到研究生学位的受教育程度较低5．家庭收入中位数为40,165美元，而非西班牙裔白人的家庭收入中位数为65,845美元5．非洲裔美国人的贫困率更高，有22.9%的家庭生活在贫困中，是非西班牙裔白人家庭的两倍多5．他们的失业率也是美国的两倍多，达到9.6%5．近10%的非裔美国人没有保险5．非裔美国人的预期寿命无论男女都较低5．在美国食品不安全率最高的10个县中，有9个在南部12．在这10个县中，至少60%的人口是非裔美国人13．在美国，超过21%的非裔美国家庭处于食品不安全状态14．非裔美国人也比非西班牙裔白人更有可能住在排放空气污染物的设施附近15．与白人租房者相比，非洲裔美国租房者在房租上的支出占收入的比例更高16占无家可归者的40%17．

健康差异如何影响西班牙裔?

美国有5880万拉美裔，占总人口的18.1%18．西班牙裔与非西班牙裔白人的高血压患病率相同6．西班牙裔美国人的肥胖率第二高，低于非洲裔美国人，但高于非西班牙裔白人7．西班牙裔美国人的哮喘发病率低于非裔美国人和非西班牙裔白人(除了波多黎各人，他们的哮喘发病率几乎是黑人的两倍)。8日,19．西班牙裔的糖尿病发病率高于非西班牙裔的白人9．西班牙裔非西班牙裔白人的心脏病发病率较低10．美国西班牙裔人口的另一个特点是年轻。三分之一的西班牙裔人年龄在18岁以下，近60%是千禧一代或更年轻的人，这可能在慢性病患病率中发挥作用20.．

健康的社会决定因素如何影响西班牙裔?

超过70%的拉美裔人在家说英语以外的语言，近30%的人报告说他们的英语不流利18．这可能成为获得卫生保健、寻找具有文化能力的卫生保健提供者和理解卫生信息的障碍。不到70%的拉美裔人拥有高中文凭，不到16%的人拥有学士学位或更高学位18．西班牙裔家庭的平均家庭收入为49,793美元，失业率为6%，贫困率为19.4%18．提供医疗保健是西班牙裔社区的一个重大问题，因为他们没有保险的人数最多，达到17.8%18．在全国范围内，13.9%的家庭无法定期获得支持积极生活和健康饮食的食物，而西班牙裔家庭的这一比例更高，为16.2%14．

健康差异如何影响美国印第安人和阿拉斯加原住民?

美国有560万印第安人和阿拉斯加原住民，占总人口的1.7%21．美国印第安人和阿拉斯加原住民的高血压、肥胖、哮喘和心脏病的发病率高于非西班牙裔白人22．在美国所有种族和族裔群体中，美洲印第安人和阿拉斯加原住民的糖尿病发病率也是最高的23．

健康的社会决定因素如何影响美国印第安人和阿拉斯加原住民?

在决定美洲印第安人和阿拉斯加土著人健康的社会因素方面存在着一些差异。虽然22%的人口居住在保留地或信托土地上，另有60%的人口居住在大都市地区，但这一比例低于美国其他任何种族或族裔人口21．美国印第安人和阿拉斯加原住民从高中到研究生学历的受教育程度低于非西班牙裔白人21．平均家庭收入为45,448美元，21.9%的家庭生活在贫困中21．美国印第安人和阿拉斯加原住民没有医疗保险的比例为14.9%。近25%的家庭无法定期获得支持积极生活和健康饮食的食物24．特别是纳瓦霍族，30-40%的居民没有自来水，这个国家被认为是“食物沙漠”(这意味着获得负担得起的健康食物的机会严重有限)。25．

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在COVID-19时代，健康差距如何成为一个因素?

虽然健康差距问题并不是什么新鲜事，但COVID-19的出现使人们关注到这一问题，因为该病毒对有色人种社区的破坏性特别大。近90%因COVID-19住院的患者有潜在的医疗条件，包括高血压、肥胖、慢性肺病、糖尿病和心脏病26其中许多疾病不成比例地影响到非洲裔美国人、西班牙裔美国人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民。

美国只有大约35%的死亡病例的种族和族裔信息可用11，26．在报告种族和民族数据的州，非裔美国人占人口的13%，但占死亡人数的34%11．非裔美国人与美洲印第安人和阿拉斯加土著人的住院率最高，为每10万人中有142人住院28．在COVID-19住院率方面，西班牙裔仍然受到不成比例的影响，在所有族裔群体中排名第三，每10万人中有108人住院28．

在许多拉美裔人口比例较高的州，他们占病例的比例更高。然而，有趣的是，在纽约以外，他们的死亡人数并没有不成比例29这可能与西班牙裔人口普遍更年轻，健康差距更小有关。纳瓦霍族现在是美国人均COVID-19感染率最高的地区25．了解COVID-19的种族和民族影响有些有限，因为并非所有州都没有按种族或民族报告病例和死亡数据11．

这些数字描绘了少数民族社区在2019冠状病毒病方面面临挑战的全貌。虽然对这种疾病的了解仍处于初级阶段，但数据表明，身体健康和健康的社会决定因素方面的差异在某些人群的病例数量和死亡人数中都起着作用。对于许多种族和少数民族来说，贫困是一个重大问题，因此一些针对COVID-19的保护措施可能不太可行。许多人可能依赖公共交通，更频繁地购物，获得医疗保健的机会有限，居住在狭小的住所，还可能从事必要的工作，这可能增加接触病毒的风险。再加上合并症，这对许多社区造成了灾难性的后果。

为什么研究的多样性很重要?

在不同的患者群体中进行研究是很重要的，因为它反映了广泛的人群，并有助于确定可能对某些患者产生不同影响的问题。然而，临床研究中少数群体的代表性不足是一个持续的挑战，这使得研究结果难以推广31．1993年至2013年期间，在由美国国立卫生研究院资助的研究中，只有不到5%的呼吸系统疾病研究纳入了种族或少数民族32．

在研究的各个阶段涉及不同的患者，可以深入了解目标人群33．患者参与研究可以通过更好地符合患者和临床医生的现实需求和关注，支持更相关的研究34、35．

在患者招募、参与和参与研究方面存在已知的障碍35．此外，还有一些已知的阻碍非裔美国人参与研究的障碍。从历史上看，非裔美国人社区不信任医疗保健，特别是在研究方面27．其他障碍包括补偿、教育劣势、缺乏兴趣、没有学习伙伴以及缺乏交通36．

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不再有一个生命基金

哮喘对非裔美国人、西班牙裔美国人和印第安人的影响尤为严重。你们的特殊礼物将使我们能够在推广、教育、宣传和研究方面发展重点项目，通过我们的“不再有一个生命”项目来解决健康差距问题。

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什么是不能再活一次?

针对儿童、少数民族和穷人在哮喘患病率、发病率和死亡率方面持续存在的差异，LeRoy Graham博士采取了行动。他认识到，城市环境中存在的障碍使患有哮喘的家庭无法获得良好的治疗和哮喘控制。营养不足、室内外空气质量差等健康的社会决定因素，加上获得护理的机会有限，造成一些患者获得的护理质量不平衡。

2001年，一位名叫卡伦·埃德温·博尔登托(Kellen Edwin Boldento)的年轻人因哮喘去世后，格雷厄姆博士开发了一个名为“不再有一个生命”(NOML)的项目。

多一个生命对健康差距的影响是什么?

这是一个以社区为基础的项目，包括教育、筛查、咨询、转诊和结果监测，最初规模很小，后来发展到美国的许多城市。这个新颖的项目将哮喘护理带到社区的中心，在基于信仰的环境和学校举办项目。医疗保健专业人员，包括医生、呼吸治疗师、护士和哮喘教育者，通过使用有效的问卷调查和肺活量测定法筛查参与者的哮喘。被确定为需要后续护理的参与者被转介到医疗保健提供者或专业护理，并由病例管理人员跟踪。