12岁的乔纳斯·米勒(Jonas Miller)靠在客厅的沙发上，一手拿着iPad，一手拿着《哮喘行动计划》(Asthma Action Plan)。过了一会儿，他的妈妈伊丽莎白坐在他身边。早上8点，他要去看过敏专科医生。
点击。刷卡。
几分钟后，乔纳斯就通过FaceTime视频聊天向过敏专科医生描述了他持续咳嗽的情况。
过敏专科医生检查了他的眼睛和喉咙，排除了感冒或病毒的可能。“我真的把iPad拿近了脸，”乔纳斯回忆说。
乔纳斯拿出他的数字峰值流量计，深吸一口气，对着吹嘴吹气。这个读数是他之前最好成绩的85%，比前一天的80%有所上升，这表明他的症状处于绿色区域，他的哮喘正在改善。只需点击一下，峰值流量计的数据就会立即转发给过敏专科医生。
过敏专科医生鼓励乔纳斯每天至少用峰值流量仪监测他的呼吸两次，并继续每天服用皮质类固醇药物。
他们讨论了潜在的哮喘诱因——伊丽莎白认为乔纳斯的咳嗽可能与最近一段时间的寒冷干燥的空气有关——并审查了他的哮喘行动计划。
一个小时后，乔纳斯到了学校——他第一节课只缺了10分钟。
这就是远程医疗的前景。
“远距离医疗服务”
远程医疗——利用技术支持远程临床医疗或患者健康教育——目前只占医疗访问的一小部分，但预计在未来几年内将出现爆炸式增长。最近的一份报告预测，全球使用远程医疗的人数将从2013年的不到35万人增加到2018年的700万人。
“毫无疑问，在我看来，利用技术来提供医疗保健将很快得到普及，”堪萨斯城儿童慈善医院远程医疗专业服务主任、MBA、BSN、注册护士摩根·沃勒(Morgan Waller)说。“远程医疗将成为一种标准的医疗服务。”
尤其是哮喘和过敏患者，他们将受益于远程医疗的便利。
沃勒说:“常规就诊和哮喘教育是控制哮喘最重要的因素。”“远程保健改善了获得保健专业人员和必要教育资源的机会。”
越来越多的医生开始在他们的实践中加入远程医疗的各个方面:
- 安全在线门户网站和护理手册允许您随时上传和访问个人医疗信息，并通过电子邮件服务或双向短信与您的医生沟通。
- 医疗应用包括许多专门治疗哮喘和过敏的网站，允许你提交数据并从你的医生那里获得反馈。有些是免费的，有些需要付费。例如，哮喘故事线是一个免费的应用程序，它可以让你记录每天的症状和健康趋势，然后与医疗保健专业人员一起制定个性化的预防和治疗计划。
- 视频通话通过智能手机或平板电脑，您可以随时随地与您的医生进行一对一的联系。登录诊所的预约应用程序，要求在医生有空时进行视频通话。(了解更多关于过敏与哮喘网络与Doctor on Demand合作的信息。)
- 高科技医疗器械-具有实时流媒体和音频/视频记录功能的数字听诊器和耳镜，峰值流量计，肺活量计和呼气一氧化氮监测仪，用于哮喘和肺功能测量-允许您将数据发送给您的医生或诊断测试机构进行评估。
- 即使是低技术含量的远程医疗简单的电话-让您与当今高科技世界的医疗保健提供者联系。“女性自由呼吸”项目通过与哮喘教育工作者进行一系列30-60分钟的电话交谈，帮助女性更好地控制哮喘。
儿科医生彼得·安塔尔医学博士说:“传统的观念认为，每次医生的就诊都需要亲自去看医生，这是不正确的。”彼得·安塔尔医学博士是总部位于波士顿的American Well公司在线护理集团的总裁和医疗总监，该公司为医生提供安全的远程医疗视频就诊。
“我们可以通过视频检查病人，”安塔尔博士说。“我们可以寻找呼吸窘迫的迹象，我们可以评估皮疹或湿疹。或者我们可以建议他们是否需要去急诊室。这些都是真实的、有用的访问。”
方便时
一些远程医疗安排仍然要求患者去医疗机构——只是不是他们的医生所在的机构。
堪萨斯城的儿童慈善医院于2013年启动了远程医疗项目。它在密苏里州和堪萨斯州设有外联诊所和办事处，吸引了来自小城镇的病人，这些小镇有时无法支持自己的过敏症专科医生或儿科医生。这就是远程医疗的由来。
一个家庭有一个哮喘的儿子，住在儿童慈善医院以西200英里的地方，他们可以去位于堪萨斯州威奇托的地区专科诊所进行远程医疗，这样可以节省3-4小时的车程。
在访问期间，一名护士远程调解员与家人在一起，而过敏症专科医生则通过kiosk或电脑显示器上的直播出现。远程助理员检查患者的耳朵、鼻子和喉咙，听呼吸声，必要时可进行肺功能或呼气一氧化氮测试。数字设备连接到信息亭或监视器，并将评估结果实时转发给医生。
过敏专科医生和病人交谈，就像他们面对面一样。一旦检查完成，过敏专科医生就会提出建议，打印说明，电子处方，并将就诊记录副本发送给患者的初级保健医生。就是这样。
沃勒说:“大多数病人的反应是，这种拜访就像他们亲自经历的那样。”
方便是关键。沃勒说:“当病人或家属难以到达医院时，跟进预约往往是首先被取消的事情。”
这并不完美。有时，在停电或互联网服务提供商问题期间的连接问题可能会中断远程医疗预约，这对医生和患者都是一种挫折。
尽管存在这些问题，但早期的研究表明，远程医疗改善了患者的治疗效果。
沃勒说，在一项对儿童慈善医院使用远程医疗的儿科哮喘患者进行的为期两年的研究中，初步结果“表明，通过远程医疗接受哮喘治疗与传统的面对面诊所一样好，甚至更好。”
未来就是现在
当医学博士加里·史蒂文(Gary Steven)在20世纪80年代进入医学院时，他从未梦想过有一天他会用电脑屏幕或手持电话治疗病人。听起来太像星际迷航了。或者《杰森一家》。
现在是威斯康星州格林菲尔德过敏、哮喘和鼻窦中心的一名委员会认证的过敏症专家/免疫学家，史蒂文博士认为远程医疗可能发展得不够快。他说:“我们很久以前就可以这样做了。”
Steven博士和他的过敏症专家/免疫学家Don Bukstein医学博士正在与威斯康星州东南部的家庭诊所合作，利用远程医疗评估和治疗哮喘和过敏患者。他们还在努力建立一个安全的移动和网络门户网站，以便在家中与患者进行一对一的联系。
新患者甚至可以通过远程医疗看到他们，只要他们能够提供肺功能测试结果。
“我认为远程医疗将成为大多数过敏治疗的一个要素，”史蒂文博士说。“过敏症专家将每年亲自看一次病人，也许每隔几年一次，然后更定期地在网上看他们，特别是如果这个病人是过敏症专家所熟悉的。”
史蒂芬博士说，远程医疗最实用的方式是“整合数据”，了解病人目前的健康状况、症状和家族健康史。
他说:“跳到网上，向一个不知道你的病史、你正在服用什么药物、还有什么其他情况的医生抛出一个问题——这就是问题发生的地方。”
食物过敏网上咨询
法伦·舒尔茨在2014年创立了一家名为“食物过敏e服务”的咨询公司，她通过这家公司亲自或在线为许多食物过敏患者和家庭提供咨询服务。她还与受食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(一种发生在胃肠道系统的过敏反应)影响的患者和家庭密切合作，并且是国际食品蛋白诱导小肠结肠炎协会的主席和创始人。
她说:“对食物过敏的孩子的父母经常会去看医生，得到关于避免吃什么食物以及在医疗紧急情况下该怎么做的指导……但是没有人教他们如何与食物过敏相处。”“你完全要靠自己。”
舒尔茨有一个孩子患有非过敏性过敏症，她认为有必要向家长和患者提供一些建议，比如确保适当的营养，在生日派对和假期避免过敏，以及在学校实施504计划。
透过食物过敏电子服务(www.foodallergyeservices.com)，舒尔茨帮助家长们在厨房里做无过敏的饭菜，并和他们一起去网上和实时购物。
她说:“如果你的孩子对食物过敏，你不知道该买什么安全的食物，那么去购物可能会让你不知所措。”“我将通过手机或平板电脑与你联系，当你在过道上走来走去时，我会陪在你身边，准确地告诉你该买哪些产品。”
舒尔茨说，远程医疗绝不是非个人的。
舒尔茨说:“很明显，如果你有一个好的远程医疗项目，而且有参与性，你就可以获得与亲自就诊相同的联系。”“实际上，我认为它可以更亲密。当你是一个坐在家里的病人时，你更容易敞开心扉，放松警惕。
“当你的客户或病人感觉更舒服时，你就能发现到底发生了什么——然后你就能找到一个真正能帮助他们的地方。”
办公室拜访的终结?
不。
32岁的Bethany Moreland来自宾夕法尼亚州的约克，她说:“我仍然会去医生的办公室做每年的体检和注射流感疫苗。”“每年春天，我都会预约过敏医生，重新配药，如果我能在网上完成，那就容易多了。我不会错过工作的时间。”
远程医疗永远不会完全取代面对面的就诊，American Well的安塔尔博士同意这一观点。
“对于某些医疗程序，某些药物和后续护理，总是需要亲自访问，”安塔尔博士说。“但很多哮喘和过敏都是关于病人的病史和症状管理。所有这些都可以通过远程医疗来完成。”
American Well是几家新兴的远程医疗公司之一，它为消费者提供一个由国家许可的医生、营养师、心理学家和其他医疗服务提供者组成的网络，按需预约只需49美元10分钟，可以根据你的健康保险报销。一些私人保险公司也向会员提供类似的远程医疗平台。
根据美国之井的网站，远程医疗最好用于健康状况的诊断、管理和常规治疗，而不是用于哮喘发作或过敏反应等紧急情况。在这种情况下，病人应该去医院的急诊科。
“哮喘的一个普遍问题是吸入器和雾化器的使用不当，”安塔尔博士说。“通过远程医疗，你可以让护士通过实时视频访问来确认患者是否正确使用了吸入器或雾化器，如果没有，那么就演示正确的技术。”
这包括在内吗?
尽管前景看好，但支付和保险范围仍然是远程医疗的最大障碍之一。患者和医疗保健提供者可能会遇到各种各样的保险要求和不同的支付流，这使他们无法充分利用远程医疗。
许多私人保险公司现在至少提供一些远程医疗保险。据美国远程医疗协会(ATA)称，24个州和华盛顿特区要求私人保险公司对远程医疗的承保范围与对现场医疗的承保范围相同。
在联邦政府层面，技术似乎也远远领先于公共政策。
只有在农村或服务不足的地区使用远程医疗，并且只有在涉及视频预约的情况下，医疗保险才会支付远程医疗费用。此外，远程保健访问的起始地点必须是医疗设施，而不是病人的家，以确保医疗保险的覆盖范围。
儿童慈善医院的沃勒说:“报销规定了远程医疗预约的地点。”“人们还不能坐在客厅里，对着52英寸的平板电视与医生交谈;尽管这种访问可能带来许多好处，但医疗保险和医疗补助计划不会补偿提供者的时间和专业知识。”
医疗补助计划涵盖了一些远程医疗服务，但各州的覆盖范围各不相同。
2015年的《联邦医疗保险远程医疗平价法案》(HR-2948)将扩大联邦医疗保险远程医疗服务的覆盖范围，使其与面对面的就诊保持平等。它将消除远程医疗覆盖的地理障碍，并扩大合格提供者名单，包括呼吸治疗师等。
美国众议员格雷格·哈珀(R-MS)是国会过敏和哮喘核心小组的联合主席，他是2015年7月提出该法案的四名两党国会议员之一。
如何为远程医疗预约做准备?
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由Stanley Fineman, MD, Eileen Censullo, RRT和Tera Crisalida, PA-C审查
810304号伊顿广场100室