治疗特应性皮炎的药物

欢迎来到我们播客系列的第四集，“有色皮肤的特应性皮炎”。该播客系列探讨了诊断、管理和治疗所有肤色人群的特应性皮炎(也称为湿疹)的重要性。

本集将介绍“治疗特应性皮炎的药物”——从局部和口服类固醇到更先进的治疗方法，如JAK抑制剂和生物制剂。

该播客是过敏与哮喘网络和瘙痒播客的联合合作，由联合主持人Kortney Kwong Hing和过敏症专家/免疫学家Payel Gupta博士领导。Kortney和Gupta博士再次与特别嘉宾和社交媒体影响者Shiv Sewlal交谈，Shiv Sewlal患有严重的湿疹。

你也可以收听或下载播客ItchPodcast.com随时随地倾听。播客可在以下网址下载:

钉箱机
SPOTIFY
苹果的播客

在这一集里……

• 1:25 -局部治疗湿疹
• 32 -局部治疗和皮肤的颜色
• 3 -减轻对局部类固醇的恐惧
• 5:10 -局部类固醇戒断
• 35 - - - - - -其他局部治疗:钙调磷酸酶抑制剂，PDE4, JAK抑制剂
• 十三10 -使用口服类固醇治疗特应性皮炎
• 十六20 -抗生素和湿疹:仅用于感染
• 19:12 -抗组胺药对特应性皮炎有帮助吗?
• 20:10 -一种AD: JAK抑制剂
• 晚上9 -AD的生物制剂:dupilumab和tralokinumab
• 二三15 -生物制剂的副作用
• 25:04 -希夫·塞勒尔正在服用类固醇、湿敷疗法和抗生素
• 28:15 -光疗如何治疗湿疹

成绩单

邝兴:您正在收听的是The Itch，这是一个探索过敏、哮喘和免疫学的播客。我是你们的搭档科特尼，一个真实的过敏，哮喘和湿疹女孩。

医学博士帕耶尔·古普塔:我是你们的第二位搭档，帕耶尔·古普塔医生，一位经过认证的过敏，哮喘和免疫学医生。科特尼和我希望彼此平衡，这样我们就能得到你想要和需要的关于过敏、哮喘和免疫学的所有信息。

Kortney:最后，我们将讨论如何治疗所有肤色的特应性皮炎，但对有色肤色的人有额外的建议。如果你一直在关注目前与过敏与哮喘网络合作的“有色皮肤的特应性皮炎”系列，你就会知道我们已经讨论了什么是特应性皮炎，如何诊断，以及帮助保持皮肤健康的策略。

如果你刚刚打开收音机，你可能想要跳到我们的其他剧集，对有色人种的AD有一个基本的了解，因为我们在接下来的30分钟里有大量的信息要介绍。我知道我们将要讨论的有很多不同的治疗方法，比如外用药物、口服药物和注射。

G医生，你觉得我们该从哪开始?

Payel:让我们从局部治疗湿疹开始。湿疹最常用的治疗方法是局部类固醇。类固醇有帮助，因为它们能减少炎症，帮助皮肤愈合。我们使用局部类固醇，特别是当皮肤经历耀斑，我们需要摆脱炎症和刺激。

类固醇有不同的强度或效力，你的医生会根据湿疹的严重程度帮助你选择效力。所以我们的一般经验法则是，对于面部、颈部、腋窝、腹股沟和皮肤较薄的敏感区域，我们会选择效力较低的类固醇。如果有必要，身体的其他部分可以处理更高的效力。

Kortney:我听到的是局部类固醇治疗炎症为什么这很重要，这是我们在第一集讨论过的，因为炎症是导致长期皮肤问题的原因，比如色素沉着过度和减少以及皮肤变厚你说过这在有色皮肤中更常见。

Payel:是的，让我们回顾一下因为这对有色人种的病人来说是非常重要的一点。变色在有色皮肤中更常见，本质上我们越早用适当的药物治疗湿疹，我们就越不应该看到这些负面后果。

Kortney:早期治疗对所有肤色都很重要，尤其是有色人种。如果我对你说实话，我知道我过去需要寻求治疗，因为我觉得我可以处理它，直到我不能。其中一个原因是对类固醇的非理性恐惧和对它们的依赖。我从其他人那里听说，他们也对类固醇感到紧张。你能给我们解释一下对类固醇的恐惧从何而来吗?

Payel:是的，我理解人们对类固醇药物的恐惧，但局部类固醇和口服类固醇是有区别的，我认为人们把它们放在一起——这导致了恐惧和焦虑。口服类固醇有全身副作用，非常危险我们稍后会讲到。

但是对于局部类固醇，如果你只把它们放在湿疹发作的皮肤上，一天不超过两次，只持续很短的时间，副作用应该是最小的。这就是我们治疗的目标。

大多数情况下，仅仅通过沐浴、类固醇和软膏，皮肤就会在几天内显著改善，但有时你需要慢慢减少类固醇的使用频率，以防止皮肤再次肿胀。局部类固醇有皮肤变薄、皮肤颜色改变或痤疮反应的风险，但我们通常会看到，如果你没有按照规定使用类固醇。如果你看到这些副作用，最好停止用药，并与你的医生交谈。在你停止使用药物后，这些问题会随着时间的推移而解决。

此外，这些副作用大多会出现在更敏感的部位，比如眼睑和面部，然后是生殖器。监测所使用的任何药物的副作用是很重要的，如果需要的话，患者应与医生交谈，要求改变治疗方法，越早越好。

Kortney:所以底线是我们不应该害怕使用它。我可以从个人经验说，使用局部类固醇给了我几年来头几天无痒!局部类固醇停用怎么办?这在我的社交媒体上经常出现，我认为这也导致了人们对使用任何形式的药物治疗阿尔茨海默病的恐惧。

Payel:在使用类固醇较长时间(被认为是2周或更长时间)后停用局部皮质类固醇-有时在使用不到2周后发生，但通常在每天使用局部类固醇两个月或更长时间的患者中出现。

我们会看到各种各样的体征和症状，包括红斑、灼烧感或刺痛感、瘙痒、疼痛和面部潮热。这些症状发生在类固醇停用后数天至数周，更有可能发生在面部或生殖器。

急性局部皮质类固醇停药的持续时间是可变的;皮肤可能需要几个月到几年的时间才能恢复到原来的状态。类固醇使用的持续时间可能影响恢复因子时间，使用类固醇时间最长的患者报告恢复最慢。

Kortney:有没有办法知道这种情况是否会发生在你身上?那减少局部类固醇的使用呢?

Payel:不幸的是，没有办法知道你是否会出现戒断症状。我认为，经验法则是，最好在短时间内只在必要的区域使用局部类固醇。

有时会发生的情况是病人在使用类固醇很长一段时间后，我会试着让他们逐渐减少使用，希望能防止停药的发生。

Kortney:谢谢你的解释。在我们深入讨论口服类固醇之前，还有一些非处方的药物，比如氢化可的松乳膏呢?人们在使用它时应该考虑什么?

Payel:非处方氢化可的松是一种轻度强度的局部类固醇，但仍然是局部类固醇，所以应该遵循同样的规则。

Kortney:综上所述，局部类固醇有多种效力，你的医生会根据你的具体情况帮助你确定你需要的那一种。我们不想长时间使用局部类固醇，它们应该只用于你有湿疹的地方。最后，我们不应该害怕使用它们，因为你越早治疗你的炎症，你就越不可能有像变色这样的长期影响。

我知道局部治疗有很多不同的选择。那么其他可以使用的外用药物呢?

Payel:所以在过去的20年左右，我们实际上有更多的药物可以用于治疗特应性皮炎，包括三种不含类固醇的药物。

一种是钙调磷酸酶抑制剂——你可能听说过他克莫司(或Protopic)和埃利地尔(或吡美莫司)。另一种是磷酸二酯酶4抑制剂crisaborole(或Eucrisa)。最后，最新上市的是局部JAK抑制剂。这些药物很好，因为它们可以帮助病人保持皮肤健康，所以我们不需要使用局部或口服类固醇。如果你还没有得到这些药物，重要的是要问你的医生或咨询专家。

Kortney:既然他们不使用类固醇，人们应该知道些什么呢?比如，它们也只能在短时间内使用吗?有什么副作用?我能把它们都放在这里吗，还是你把它们一一拆开?

Payel:我们可以快速地讨论每一类但它们都是不同的药物。

对于他克莫司和吡美莫司这些药物可以像类固醇一样间歇性使用但也可以以我们所说的间歇性长期方式使用。这意味着我们每周在病人通常有问题的地方使用一次。最常见的副作用是短暂的灼烧、发红和瘙痒。它们也与癌症有关——但这些担忧还没有完全得到证实，我在实践中从未见过这种情况。通常我的建议是，只在特定区域使用，短时间使用，或者每周使用一次，以控制皮肤。再说一次，患癌症的风险还没有完全确定。我在自己身上使用它，并一直推荐它——但无论如何，有限的使用是最好的。

对于Eucrisa来说，这是一种日常的软膏，可以用来改善皮肤屏障。它每天两次应用于受特应性皮炎影响的区域。它没有太多的副作用。有些人对它有灼烧感，无法忍受，但它没有任何其他可怕的副作用。

最后，有新的JAK抑制剂药物可以帮助抑制过度活跃的免疫系统。局部JAK抑制剂如他克莫司和吡美莫司用于短期或长期间歇使用。像任何其他局部药物一样，有些人对这些药物的反应不如其他人好，但总的来说，它们的耐受性很好。我觉得对于有色皮肤的病人来说在发作期间和发作之间加入这些替代药物是很重要的这样我们就可以防止疾病发展到严重发作的地步，严重发作会导致皮肤变色和增厚我们之前讨论过。

Kortney:这是很多信息。我们是否涵盖了所有类型的局部用药?

Payel:是的，所以我们可以转到给病人开的口服药物。让我们首先讨论口服类固醇。一般来说，口服类固醇应该作为最后的手段，但不幸的是，患者经常由急诊室或他们的初级保健医生开处方，这导致患者过度依赖这些疗法。我们都知道口服类固醇有很多风险。我们可以用它们来治疗严重的病情恶化，有时也绝对需要——但它们应该只用于短期使用，而不是长期使用，最好一年不要超过一次。

Kortney:听起来你应该尽量避免去急诊室因为他们可能只给你口服类固醇而实际上你很可能需要使用局部治疗?

Payel:是的，所以急诊室和紧急护理中心确实是为紧急情况服务的——这些医生非常擅长在人们即将死亡时帮助他们，但他们没有接受过如何控制病情的培训。每个医生都有不同类型的训练，我们必须记住这一点。所以，是的，他们会服用口服类固醇，因为他们知道这种药物会很快起作用。他们也不知道在过去的一年里你可能使用了多少次口服类固醇，以及它的副作用，当我们治疗湿疹等慢性疾病时，所有这些都需要考虑到。对于哮喘也是如此。

Kortney:我认为我们不需要深入研究口服类固醇的细节，因为正如你提到的，它们是最后一道防线。另一种我听说别人开的治疗AD的药是抗生素。你能告诉我们为什么会这样吗?

Payel:是的。所以抗生素也不应该在特应性皮炎患者中使用，但当皮肤到达感染点时可能需要抗生素。随着瘙痒，抓伤和皮疹的循环-我们需要记住，我们的指甲是脏的，当皮肤屏障被抓破时，会导致皮肤感染。

Kortney:啊，是的，我听说有人得了葡萄球菌感染，所以这可能是原因。

Payel:是的，葡萄球菌是这些感染的常见原因。我们的皮肤上自然都有细菌，有时我们抓得太多，会把有害细菌引入皮肤开放的区域。你可能会患上蜂窝织炎，伴有炎症、红肿，有时甚至会发烧或感染。这甚至会导致血液感染，这是非常可怕的。脓疱病也可能发生，这是当皮肤看起来像蜂蜜痂疮。我们用抗生素治疗所有感染，包括局部和口服。有时每周用一到两次稀释漂白剂洗澡可以减少对抗生素的需求，减少这些感染的发生率。

Kortney:哦，是的，我听说漂白剂浴可以消除皮肤上的有害细菌。我一直担心它会漂白我的头发。

Payel:是的，人们可能担心它会使他们的头发或皮肤变色，这是有道理的。但我想平息大家的恐惧。它不会做那样的事情。在所有皮肤类型中，漂白剂浴都是安全的，不会导致变色。我们不会把漂白剂直接涂在皮肤上。

Kortney:这很有道理。谢谢你的澄清。医生给我开了抗组胺药来治疗我的AD。自私地问，这是湿疹管理计划的正常部分吗?

Payel:抗组胺药在治疗特应性皮炎方面没有很多好的支持，但第一代抗组胺药——也就是苯海拉明和羟嗪等较老的抗组胺药，它们能起到更大的镇静作用——被认为更有帮助。我认为这主要是因为它们能让你入睡，你就不会那么痒了。由于抗组胺药使用起来相对安全，我总是会尝试一下，看看它们是否能帮助人们缓解症状。但这并不是祛除湿疹的万无一失的方法。

Kortney:还有其他口服药物可以治疗AD吗?

Payel:是的，有一种口服药片，新的抑制剂——JAK抑制剂。我们之前在局部药物部分讲过它们。它们有助于抑制你的免疫系统。口服疗法今年才问世，用于中度至重度湿疹，其他治疗方法都不起作用。每天口服一次。我们需要监测你服用时的血液情况。它们有感染、心脏问题和肝脏问题的潜在副作用，你的医生会在开始服用这种药物之前和你一起检查。

Kortney:听起来，如果其他方法都不起作用，你真的会考虑这样做。我想问一下，局部JAK抑制剂的副作用是一样的吗?

Payel:不，口服JAK抑制剂的副作用更全身性而局部JAK抑制剂的副作用更小。

Kortney:现在我们已经谈到了所有的口服药物，我非常兴奋的一种治疗方法是生物制剂。我们现在可以深入讨论这些吗?

Payel:是的。首先，什么是生物制剂?它们与传统药物不同，传统药物是由化合物制成的。治疗湿疹的生物制剂是由生物体制成的。这些注射药物影响特定的免疫反应，以帮助减少引起湿疹症状的炎症。

对于中度至重度湿疹患者，我们有两种不同的生物治疗方案。第一个是dupilumab，或Dupixent。最近我们有曲仑单抗，或Adbry。

Dupilumab最近被批准用于6个月及以上的儿童。Tralokinumab仅被批准用于18岁及以上的成年人。

这两种药物在成人中每两周服用一次，而Dupilumab在婴儿和儿童中每月服用一次。这两种都可以在家里给自己吃，但如果你觉得不舒服，你有时可以选择在办公室吃——但这有时取决于你的保险。

现在，我们持续使用这些药物。它们不是治疗方法。所以严格来说，当你停止服用时，你的症状可能会复发。有时病人想看看他们是否能忍受像成年人一样等待三到四周的时间来服药，看看他们的症状是否仍然得到控制，我总是愿意尝试——因为少服药总是最好的。

Kortney:有没有我们应该知道的副作用?

Payel:对于任何药物，你都可能对药物产生过敏反应，但这种情况很少见。

有趣的是，使用杜匹单抗和特应性湿疹，患者会经历非常严重的干眼——这种副作用不会出现在使用杜匹单抗治疗哮喘的患者身上。使用曲洛单抗我们发现类似的结膜炎也是可能的。

Kortney:很高兴知道这个。我知道我们和Shiv Sewlal讨论过生物制剂，他一直在为播客做贡献，所以我想说的是，由于它的高成本和保险，它并不总是人们的选择。让我们听听Shiv是怎么说的，然后我们会跳到她做的一些更实惠的治疗方法。

Shiv Sewlal:所以我从小就在服用局部类固醇。我一直-我尽量避免口服类固醇只有当我有非常严重的哮喘或者服用口服类固醇哮喘泵不起作用时，我才会使用它们，你需要服用更强的东西。但是很多时候湿疹的治疗是非常昂贵的，所以我的过敏症医生建议湿包给我。这是我做过的最实惠的治疗。首先涂上一层厚厚的润肤剂，我更喜欢用面霜而不是乳液，然后用湿绷带或紧绷的衣服覆盖特定区域。你可以使用另一个绷带，但是这个是干的，你把它放在湿层的上面。我喜欢这种治疗方法，因为我是一个破产的学生，我攒了足够的钱去看专家，但我没有足够的钱去支付昂贵的治疗费用。所以她帮我找到了一种方法来控制我的湿疹，同时又能让我负担得起。

Payel:所以你一直在服用局部类固醇，有时你也会服用口服类固醇治疗哮喘，这也有助于你的湿疹。然后你说你患有哮鸣型湿疹，那么你是否服用了大量抗生素并经常受到感染?

刀:我没有经常感染。最近一次是在我18岁的时候。我有很多头皮湿疹。我经常抓它，头皮周围有很多症状。所以我经常去看医生，当我抓挠头皮的时候，头皮感染了，我不得不服用抗生素。这是最近的一个。除此之外，我没有任何感染。

Payel:这是医生每天都要处理的重要问题。考虑哪些疗法有效，哪些在保险范围内，哪些是负担得起的，这是治疗所有疾病的重要组成部分，对于特应性皮炎也是如此。

我真的很喜欢湿敷疗法，但你必须像Shiv一样有动力才能使用它。我还想提一下，当你使用钙调磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂时，我们不建议你做湿包，但与低剂量局部类固醇或润肤剂一起使用是安全的。

Kortney:那我在网上看到的其他疗法呢，比如光疗?

Payel:是的，有研究表明，使用光疗可以帮助成人-我们不把它用于婴儿或儿童。这是一种由医生进行的治疗，我们称之为窄带UVB，所以它是一种不同于太阳的特殊光。太阳是由UVA和UVB射线组成的，所以这和你接受光疗时得到的效果是不一样的。

它的设计目的是减少炎症，减轻瘙痒，提高身体对抗细菌的能力，以对抗难以控制的湿疹。同样重要的是要注意，它是麻烦的，因为你必须去通常是一个星期三次，它是有效的，时间的长短是由皮肤科医生决定的，有时不在保险范围内。在我的实践中我不会这样做通常是由皮肤科医生来做的因为你需要特殊的设备而过敏症医生通常不会有那种设备因为我们没有看到其他需要使用机器的情况。

最后，光疗可能会导致一些有色人种的色素沉着(皮肤变黑)，所以当人们考虑这个选择时，知道这一点很重要。

Kortney:明白了。所以光疗法不像去晒黑沙龙那么简单，你需要和你的医生讨论一下。

Payel:是的，日光浴沙龙和光疗湿疹绝对不是一回事。一个完全不同的机器和不同的灯光。也就是说，我知道有很多机器都在做广告——我不确定它们背后的科学证据，在花很多钱买这些机器之前，我一定要做大量的研究。正如我所说，我不在我的办公室做这种治疗，因为这些机器的成本。

Kortney:是的，我看到很多不同机器的广告。这也是你应该和你的医生讨论的问题。关于这一点，在我们的最后一集，我们将讨论共同决策以及如何与你的医疗团队合作。因此，您可以将今天学到的知识应用到下次预约中，并在管理广告时感到更有能力。

古普塔博士:谢谢大家收听今天的节目。请记住，您今天听到的所有信息仅供参考，并不能代替合格医生或医疗保健提供者的咨询、诊断和/或医疗治疗。

还有，不要忘记订阅我们的播客。如果你有时间，请给我们的播客打分，并与你的朋友和家人分享，他们可能也有兴趣了解更多关于过敏、哮喘和免疫学的知识。

你可以随时关注我们的Instagram, The Itch播客，在那里你可以留下你想知道的问题，或者看看我们的网站在www.itchpodcast.com。它包含了我们今天和每一集所涉及的主题的更多信息。下次见，祝你一周愉快。