特应性皮炎:表现的多样性(记录)

本次网络研讨会于2022年10月27日星期四录制

特应性皮炎(AD)可以根据年龄、潜在类型和皮肤颜色表现出多种形式。加入我们，我们提供最新的AD基础知识，并具体解决其呈现的多样性。

发言人:

• 梅林达·拉斯科普夫博士

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由美国过敏，哮喘和免疫学学院赞助

记录:
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发言人1 (00:05)
特应性皮炎是一种许多人都患有并努力控制的疾病。患有特应性皮炎或湿疹的人面临着许多挑战，而这些挑战只会在有色人种身上被放大。我们期待着今天，看看确定影响治疗这种皮肤状况的因素。我是Sally Schoessler过敏和哮喘网络教育主任。今天的网络研讨会帮助过敏和哮喘网络实现我们的使命，结束不必要的死亡和痛苦，由于哮喘，过敏，并通过外展，教育，宣传和研究相关条件。我们很高兴地欢迎今天的演讲者，梅林达·拉斯科普夫博士。你会在下一张幻灯片上看到她。Rathkopf博士在空军接受儿科和过敏免疫学培训，然后搬到阿拉斯加，目前是阿拉斯加过敏，哮喘和免疫学中心的主任。她在地方和州的倡导活动中非常活跃，是阿拉斯加州医学协会的前任主席。她是美国过敏、哮喘和免疫学学院和美国过敏、哮喘和免疫学学院的研究员，现任该学院TN委员会主席和倡导委员会主席。

主讲人1 (01:24)
非常感谢你今天来到我们这里，感谢你分享你对这个重要话题的知识和专业知识。我们真的很想听到你的消息。Rathkopf博士。

主讲人2 (01:35)
谢谢你！当被要求讨论多样性这个话题时，我非常兴奋。你看，我在这里练习。这是阿拉斯加的安克雷奇，大约40%的阿拉斯加人口居住在安克雷奇市。但他们也生活在科索沃，在诺姆山谷和巴罗的matt nutskatsu。你可以看到我所在州的多样性。事实上，阿拉斯加是美国第12个最多样化的州。多样性指数被定义为在一个州中随机选择的两个人在民族上属于不同种族的可能性。阿拉斯加的多样性指数排名63%。在安克雷奇地区遇到的不同种族包括白人、阿拉斯加原住民、非常多样化的亚洲人口、黑人、太平洋岛民等。 Alaska is also challenging when it comes to skin issues because we know that eczema is more prevalent in areas that are colder, drier and use more indoor heating. As I say this, there is snow on the ground, the morning temperature and the teens. And I do have my space heater on. Next to me here, you can see various skin types that I encounter on a regular basis in my practice.

发言人2 (03:03)
我们有白种人、阿拉斯加本地人、菲律宾人、苏丹人、非裔美国人、东欧人和萨摩亚人。为了给你们展示一些多样性，这是我们今天演讲的大纲。我们将讨论什么是主题皮炎，包括定义和发病率，它不仅在不同年龄，而且在不同肤色中是如何表现的。我们将讨论社会因素以及它们如何直接影响特应性皮炎我们将讨论生物因素以及它们如何影响表现。然后我们会回顾一些特应性皮炎的基础知识包括触发测试，然后我们会以治疗讨论结束我会给你们留下一些你们可以使用的资源，以及今天演讲的一些参考资料。那么什么是特应性皮炎呢?它被定义为一种非传染性皮肤炎症。它的特点是强烈的瘙痒、发红、渗出和鳞状皮疹。这是由炎症引起的，而且这种模式往往是慢性炎症之上的急性发作。特应性皮炎影响多达20%的儿童和高达3%的成年人。 The prevalence is increasing, especially in low income countries. It’s more common in Black Americans, especially in children, and studies have shown that Black and Hispanic children tend to develop more severe cases compared to white children.

发言人2 (04:45)
所以你会认为阿拉斯加会更温暖，因为这里看起来像夏威夷下面的一个小岛。在Odombo等人的Isaac第三阶段研究中。他们揭示，在许多国家，超过儿童受到特应性皮炎的影响，但世界各地的患病率差异很大。数据显示，在6至7岁年龄组中，特应性皮炎的患病率从印度的0.9%到厄瓜多尔的22.5%不等，新的数据显示亚洲和拉丁美洲的发病率很高。对于1314岁年龄组，数据显示，患病率从中国的零到哥伦比亚的近25%不等，在研究的9个地区中，有4个地区的患病率超过15%，包括非洲、拉丁美洲、欧洲和大洋洲。你们中的许多人可能对过敏或特应反应很熟悉。它描述了过敏性疾病从婴儿期到成年期的自然发展过程。特应性皮炎最早出现在生命早期，通常先于其他过敏性疾病。这通常是特应性皮炎的第一步，50%的特应性皮炎患者在出生后的第一年会出现其他过敏症状，这一数字在五岁前达到85%。

发言人2 (06:11)
所以我们经常看到的是一个婴儿有皮肤刺激湿疹，荨麻疹，然后变成一个婴儿，还有一个幼儿有多种食物过敏，然后发展成季节性环境过敏然后发展成哮喘。我让家长们放心。这并不意味着每个患有湿疹的孩子都注定会患上哮喘，但当你观察患有哮喘的孩子时，这通常是他们遵循的模式。那我们怎么称呼它呢?你们已经听过我用了几个不同的术语。我发现Cancer等人写的一篇有趣的文章。2016年，他们对Medline, Mbase和Lilacs从1945年到2016年进行了系统回顾，他们寻找特应性皮炎，特应性湿疹和多种其他湿疹疾病。他们查阅了330多份出版物，其中64%使用了特应性皮炎这个术语。大约47%的人使用湿疹这个词，只有75%的人使用特应性湿疹。特应性皮炎是最常用的术语，似乎越来越受欢迎。 The authors of this paper recommended given that eczema is a nonspecific term that describes the morphological appearance of several different forms of dermatitis, they strongly suggested the use of a more specific term atopic dermatitis in publications, healthcare clinician, training, and patient education.

发言人2 (07:36)
我会尽我所能坚持特应性皮炎，所以让我们首先谈谈基于年龄的陈述。主题性皮炎通常在五岁之前出现，但青少年和成年人也可能发展。此外，不同年龄组的表现也不同。这里你看到的是一个婴儿有更广泛的表现，从头皮，前额，脸颊，下巴到手臂和腿。在蹒跚学步的幼儿时期，我们通常会看到它更多地发生在弯曲部位，也就是肘前窝和腘窝，也就是肘部和膝盖的弯曲处。我们也经常在脚踝和手腕上看到它。再一次，如前所述，60%的特应性皮炎患者在1岁时出现症状，另外30%在5岁时出现症状。在青少年和成人中，我们看到手、脖子和脸，包括眼睑，是常见的受累区域。我们对特应性皮炎和有色皮肤了解多少?主要问题是什么? We know atopic dermatitis is more common among Blacks, Asians, and specific Pacific Islanders, especially in children. Black and Hispanic children tend to develop more severe cases of atopic dermatitis compared to white children, and they’re more likely to miss school due to their atopic dermatitis.

发言人2 (09:05)
我们知道一种皮炎在不同肤色的皮肤上表现不同，我想我们都同意在皮炎的医学教育和研究中普遍缺乏多样性。在哮喘和特应性皮炎的遗传和药物遗传研究中，少数民族的代表性不成比例。严重的特应性皮炎病例可能无法在深度色素沉着的儿童中得到充分的诊断或治疗。当教导时，红斑一直是特应性皮炎的一个定义特征，但它可能很难在较深的肤色中识别。在不同肤色的皮肤中，它也可能表现得不同。我们往往会看到更多的丘疹与滤泡突出，我们看到更多的像Kenification，我们可能会看到结节性痒疹，我们可能会看到更多的炎症后色素沉着和色素沉着。意思是在急性期之后，皮肤的颜色可能比其他皮肤的颜色浅或更深。你可以看到不同颜色的皮肤都有红斑。在最左边，你可以看到皮肤较黑的人身上的红斑，它往往是灰色的，棕色的或紫色的，而在最右边，你可以看到一个白人孩子身上有非常红的粉红色红斑。

说话人2 (10:36)
中间是一个阿拉斯加的孩子，他的皮肤介于两者之间。在较深的肤色中，色素沉着往往更为明显。这里你可以看到几个例子一些低色素斑块在手上，在手臂上，然后在肤色较深的人身上，在包膜周围的低色素斑块的极端差异是这些增厚的区域你可以看到皮肤上的线条和策略。比如在这个人的手上，你可能会看到更多的斑块和鳞片，在深色皮肤上，它可能会更突出。正如之前提到的，这是吸虫病，在特应性皮炎中你可以看到更多这样的小结节。世界卫生组织将健康的社会决定因素定义为人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件。这些情况是由全球、国家和地方各级的资金、权力和资源分配所决定的。那么让我们来讨论一下这些因素是如何影响局部皮炎的。在交通工具有限或缺乏的情况下，获得医疗服务的机会可能会有所不同，这可能导致患者错过或重新安排与医生的预约，以及提前或延迟用药。我的一些病人不得不乘坐造雪机或狗拉雪橇去机场，然后再坐飞机去专科医院。

发言人2 (12:16)
收入有直接影响，贫困人口获得医疗保健和医疗保险的机会更少。一些低收入家庭可能生活在没有专家的地区，或者可能不得不在药物和医疗保健方面节省开支，以满足他们的其他基本家庭需求。居住在不符合标准住房地区的人可能会接触到更多潜在的湿疹诱因，包括尘螨和烟草烟雾。没有空调的房子可能是个问题，因为热是常见的湿疹诱因。可能存在教育不平等。缺乏对皮肤状况的知识和了解可能会导致诸如错误使用药物或不坚持治疗等问题。还有语言和文化差异。一项研究表明，以西班牙语为主要语言的人更难以获得适当的卫生服务，也更难以完全理解治疗计划。所以我们住在哪里，一个人住在哪里，会对他们获得医疗保健的机会，他们预约医疗保健的能力，以及医疗保健的质量产生很大的影响。这对城市和农村都适用。 One of the most significant examples I had of this early on in my time up here is I had been recommending daily bathing for my patients with atopic dermatitis, and it was quite awhile before I realized I didn’t ask if they had running water.

发言人2 (13:45)
在我们家乡的许多村庄里，没有自来水是很常见的，直到一个青少年告诉我，她必须进城去有公共淋浴设施的洗衣房才能洗澡。一个人的家或邻居也可能使他们接触到前面提到的过敏诱因，比如污染、灰尘、霉菌或蟑螂。获取安全食物可能是一个问题，因为许多湿疹患者都有食物过敏，他们可能生活在不易获得过敏安全食物的地方，他们需要这些食物来保证自己的安全。一个人所生活的社区也会影响到他们所接受的医疗保健在文化上是否与他们自己的经历相一致。例如，湿疹和黑色或棕色皮肤看起来与白色皮肤非常不同。但在一些地方，很少有医疗服务提供者有诊断和治疗湿疹和有色皮肤的经验。许多湿疹患者很难找到说同一种语言的医生或护士，这使得他们很难就自己的病情进行交流。这可能导致医生给所有病人开出相同的治疗处方。

发言人2 (14:54)
但我们都知道，当涉及到湿疹和有色人种时，一个尺码并不适合所有人。一个人的经济状况会对他们长期发现、治疗和管理湿疹的能力产生巨大影响。对于没有医疗保险的人来说，可能很难找到一个可以诊断和治疗湿疹的地方。对许多人来说，即使是通常推荐的控制湿疹的特殊面霜对他们来说也太贵了。所以有很多社会因素以及它们如何直接影响特应性皮炎患者。现在让我们来讨论一些生物因素。神经酰胺是皮肤角膜层中的一种成分。这对于保持屏障的完整性是必不可少的，它可以根据民族和种族而有所不同。非洲血统个体的神经酰胺胆固醇比白皮肤或亚洲人低，菲律宾基因中常见的功能突变丧失与欧洲人群的特应性皮炎有关，并且在这一领域进行了大量研究。然而，这在非裔美国人特应性皮炎患者中可能不太相关。 Although studies have varied on this conclusion.

发言人2 (16:13)
日本和韩国的特应性皮炎患者有更多的特定类型的辅助性T细胞th17和th22细胞引起炎症比那些欧洲和美国的背景。研究人员将非裔美国人与欧洲裔美国人的特应性皮炎患者进行比较，发现非裔美国人皮肤中引起炎症的th1、th17细胞数量较少，而th2、th22细胞数量较多。所有这些都只是指出，在不同的皮肤类型中可能存在遗传和结构生物成分，需要更多的研究来发现这些差异以及如何最好地解决它们。让我们回顾一下特应性皮炎的一些基本知识。特应性皮炎，正如我所提到的，是一种炎症性的慢性皮肤状况，它会随着诱因或暴露程度的不同而逐渐消退。这些是一些常见的触发皮肤刺激物，如肥皂、洗发水、洗涤剂或香水。厚重或紧身的衣服会擦伤该部位。化妆品等护肤品中的化学物质。含镍的首饰。环境过敏原，如花粉和霉菌，食物过敏原，宠物，皮屑，唾液或尿液，尘螨，炎热潮湿的温度，冬天会使皮肤干燥的冷空气，病毒和细菌感染，甚至是我们用来治疗这些疾病的东西，如抗菌药物，软膏，烟草烟雾和压力。

发言人2 (17:58)
在幼儿中也是如此。我告诉父母，这不仅仅是我们认为的大孩子和成年人的压力，还可能是他们生病或沮丧时身体感受到的压力。我们通常会对特应性皮炎做测试。特应性皮炎是一种典型的临床诊断，但有一些测试可以帮助识别过敏诱因，或者它可以帮助排除其他皮肤疾病。皮肤点刺试验通常用于帮助识别1型或Ige介导的食物过敏原和环境过敏原，这些过敏原可能会导致皮肤状况。正如我们之前提到的，斑贴测试可以用来帮助识别第四型或接触性过敏，对金属和化妆品过敏，也可能是对肥皂和洗涤剂中的粘合剂和其他物质过敏。尽管我还是会谨慎地在干燥或发炎的皮肤上做补丁测试，因为你会得到更高的假阳性率。有时我们做血液测试来检查总Ige水平和食物或环境过敏原的特定Ige水平。你会看到患有特应性皮炎的儿童通常有很高的Ige水平，这可能会导致这种测试的假阳性率更高，如果你担心其他皮肤状况，皮肤活检可能是有用的，特别是对于年龄较大的孩子和成人，想要排除其他事情。

发言人2 (19:32)
我要多讲一点关于婴儿和儿童以及与食物过敏的关系。患有特应性皮炎的婴儿和五岁以下儿童比患有特应性皮炎的年龄较大的儿童和成人更容易发生食物过敏。33%至63%患有中度至重度特应性皮炎的幼儿也有食物过敏。特应性皮炎中食物过敏的患病率因年龄和特应性皮炎的严重程度而异，患有严重Ad的婴儿发生花生过敏的风险很高。在过去的七年里，我不得不和父母们谈论的一个巨大的范式转变是在食物过敏，特应性皮炎领域。我们过去认为是过敏引起了特应性皮炎，虽然现在我们知道特应性皮炎一般在食物过敏或环境过敏之前就开始了。但正是异常皮肤和屏障损伤的存在导致了过敏风险的增加。所以我告诉父母，首先是特应性皮炎，但由于膜的渗透性屏障发生了变化，孩子更有可能最终患上过敏，一旦过敏发生，它们就会引发特应性皮炎的突然发作或反应恶化。

发言人2 (20:55)
然而，我们确实看到了很高的食物致敏率和很高的食物测试假阳性结果率，这使得这项评估具有挑战性。致敏是指存在IgE，但并不一定与过敏反应或临床过敏直接相关。在最近的研究中提出了对Ige介导的过敏和那些实行食物回避的发展的关注。在一篇文章中，19%穿靴子的病人会引发湿疹特应性皮炎。但在开始消除该过敏原的饮食后，没有Ige介导的直接食物反应的既往史发展为新的直接反应。我来分解一下，澄清一下。研究人员选取了一些孩子，他们的父母担心他们的特应性皮炎是由某种食物引起的，尽管他们从未对这种食物产生过威胁生命的过敏反应。他们对这些食物进行了测试，并去掉了测试呈阳性的食物。在随后的食物接触中，他们有更严重的直接反应。所以你必须提醒父母不必要地拔出食物的风险。 So how do we treat atopic dermatitis? We’re going to talk about trigger avoidance, a good daily skin care plan, or routine topical annoyance.

发言人2 (22:21)
局部用药和全身用药。在治疗局部皮炎的过程中，最重要的事情之一就是制定一个常规的护肤计划。我告诉父母，这可能会让人筋疲力尽，你永远无法休息。研究表明，患有特应性皮炎儿童的家庭生活质量可能低于患有糖尿病或其他慢性疾病儿童的生活质量。这是因为这个家庭从来没有休息过。你不能太累而不想涂保湿霜或给孩子洗澡。在有小孩患有特应性皮炎的家庭中，孩子们睡得不好，因此整个家庭都睡不着。因此，良好的日常护肤计划是由保湿霜组成的，每天至少一次，但可以使用，甚至更频繁。你想每天在温水中洗澡。15到20分钟是最理想的。 I want to briefly discuss bleach baths, cause bleach baths have been recommended and can be an important part of a skincare plan. Parents often get alarmed when you talk about bleach baths, but then I say it’s similar to pool water, it’s chlorinated water.

发言人2 (23:39)
这对经常继发皮肤感染的儿童特别有帮助，它可以减少皮肤中的金黄色葡萄球菌。关于漂白剂浴的效用有一些不同的研究。所以我通常会告诉父母，我给他们的建议是，他们可以尝试，然后决定这是否对他们的孩子有帮助。他们担心漂白剂会使皮肤干燥，如果你没有在洗完澡后立即使用大量保湿产品，就可能会导致皮肤干燥。你要避免使用刺激性的肥皂，尽量选择不含染料和香味的洗面奶。你要把皮肤拍干，尽量不要太用力。仅仅是摩擦皮肤的机制就会使它发炎。然后你要涂保湿霜。人们更喜欢乳液，因为它们更轻，但它们通常含有一些酒精，而且它们也不容易穿透。软膏是最好的保湿剂，其次是面霜，然后是乳液。 We talked about soak and smear. So you soak in the bath, you pat dry and then you smear the moisturizer on I’m going to go through wet wrap therapy. So this is wet wrap therapy taken from an inpatient study, so this is very medical, but then we’ll talk about how to apply it more practical to home use.

说话人2 (24:57)
所以你需要局部用药和保湿霜。你想要的自来水是温暖的，你需要一个盆来浸湿敷料或衣服。你需要足够大小的干净敷料覆盖患处。如果孩子的脸有严重的损伤，你需要湿的，干净的纱布绷带，然后用一些东西来固定它们，就像你在这张照片中看到的那样，一个可膨胀的骨科或外科颈部覆盖物。对于手臂、腿、手和脚，你需要两到三层可以固定的湿清洁纱布绷带。或者你也可以穿筒袜，戴棉质手套，然后全身穿睡衣或湿睡衣或长内衣和高领衬衫，外面套上睡衣或运动服。穿有脚的睡衣作为外层效果很好。你想要有毯子来防止寒冷，必要时要有非无菌手套。通常需要两个人来做一个好的湿包，你想解释这个过程。你要在盆里装满温水，浸泡15到20分钟后给病人洗澡，孩子在温水中不加任何添加剂，你用毛巾把皮肤擦干。

发言人2 (26:08)
你可以把药物涂在患处，把润肤霜涂在非患处。所以这里我们讨论的是类固醇或非类固醇的局部药物用于分层区域然后是身体其他部位的保湿剂。你可以把敷料浸泡在温水里，然后把多余的水挤出来。敷料应该是湿的，但不能滴水。包扎后要立即用湿敷料覆盖患处，然后用干燥材料覆盖。从脚开始，向上移动，如果涉及到身体的大部分表面，使用湿睡衣或长内衣。你想要一条暖和的毯子，如果需要的话，你可以把它放在烘干机里加热。但在这种情况下，不要让病人过热。医生会在两到四个小时后将口罩取下，如果知道或怀疑患者有感染，他们可以重新将口罩弄湿。适当地处理敷料，然后在去除敷料后对整个身体进行保湿。 For a little more practical use at home, you can just moisten the dressing in warm water until damp. You wrap the moist dressing around the affected area.

说话人2 (27:13)
在这里你可以看到用一种类似袖子的材料。我经常会说，把旧棉质睡衣的胳膊剪掉，或者把长下巴或腿剪掉，做成袖子。你把干敷料盖在湿敷料上，然后穿上夜间的衣服，让它们穿着一夜或至少几个小时。让我们开始介绍一些治疗方法。市场上有各种各样针对特应性皮炎的局部润肤霜。你可以得到植物衍生产品，如芦荟或椰子油。你可以使用动物产品，如羊毛脂或马油，但使用这两种产品时，你要确保患者不会因植物和动物衍生产品而产生接触性过敏或接触性刺激。我们讲过血清。脂质分子天然高浓度存在于皮肤细胞的细胞膜中，它们的主要功能是维持皮肤屏障的完整性，帮助防止水分流失。多种保湿霜含有神经酰胺，研究发现，特应性皮炎患者皮肤的神经酰胺含量较低。 So it sounds like a good idea to replace them in a topical ceramide.

发言人2 (28:28)
有一类叫做天然保湿因子。这些小分子可以吸收水分进入皮肤并为皮肤补水。尿素、PCA、谷氨酸和其他氨基酸就是其中的一些例子。它们从大气中吸收水分，并确保角质层的表层保持水分。你可以尝试替换抗菌肽。这些被称为宿主防御肽它们是我们固有免疫系统反应的一部分。多肽也是有效的广谱抗生素，可以证明作为新型治疗剂的潜力。他们正在进行专题研究。回声素是一种有机渗透剂，也在皮肤上进行研究，目的是通过应用软膏和含有它们来防止干性特应性皮炎皮肤的水分流失。然而，在大多数研究中，大多数润肤霜显示出一些有益的效果，通常没有一致的证据表明一种润肤霜比另一种更好。 The physician recommendation is the primary consideration for what parents will choose when selecting a moisturizer or a moisture, so try to provide an evidence based information about it. Petroleum Jelly your good old vaseline is the cheapest. Although I was made aware by a family, two families in the past month, that there is now a version of Vaseline for infants that actually has added fragrance.

发言人2 (29:56)
所以要确保他们的药膏没有添加任何香味或颜色。同样，使用无香料，无染料，软膏为主的保湿霜是最好的。让我们谈谈局部药物治疗。我们将回顾局部类固醇，局部钙抑制剂，局部PDE-4抑制剂，然后是新的JAK抑制剂。这些都在这张表里。局部类固醇是治疗特应性皮炎最常用的药物。它们可以缓解疼痛，减少炎症，减少干燥，减少闪光。就像你在桌子上看到的，第七类类固醇，效力较低。在县里的柜台都可以买到。高效药可按处方购买。 They can be found as creams, ointments, foams and solutions. So take into account the body area where you’ll be applying them and the social situation you can imagine on a scalp. The patient may not want to put an ointment on the scalp and then have greasy hair where foams and solutions may be better. For scalp, you want to use the lowest possible dose as higher potency has higher levels of thin skinning and pigment changes. And as we showed in pictures before, darker skin can be more susceptible to the hypopigmentation effects of topical steroids.

发言人2 (31:32)
其他局部治疗有局部钙调磷酸酶抑制剂，吡美莫司是乳状的他克莫司是软膏状的。这些都有减少炎症，减少瘙痒，对抗干燥和防止突然发作的好处。担心的是，你可能对光线和阳光更敏感，使用时可能会严重灼伤，导致红肿加剧。我们通常建议家庭将其与低剂量局部类固醇混合，或在最初几天与凡士林混合。红肿和灼烧倾向于在几天内反复使用。它们确实带有FDA关于癌症风险增加的警告，尽管这是在高剂量的摄入形式的药物中发现的，并且不认为在临床上与局部治疗使用的剂量相关。Crisaborole是一种局部PDE-4抑制剂，针对PDE-4分子减少皮肤炎症。它也被证明可以减少肿胀，就像局部钙抑制剂一样。然而，它可以引起烧伤或刺痛的地方。它被批准用于轻度至中度特应性皮炎。 One of the newest categories are the topical JAK inhibitors. Ruxolitinib was recently approved. It blocks the JAK signaling pathway, also known as Janus kinase pathway to decrease inflammation, and it’s approved for mild to moderate atopic dermatitis in patients twelve years of age and older.

说话人2 (33:04)
那么一些全身治疗呢?这将是生物制剂，口服或注射类固醇，光疗和JAK抑制剂，这些可以在过敏和哮喘网络的这张表中找到。我们来谈谈生物方面的。Dupilumab是一种单克隆抗体，可阻断白细胞介素4和白细胞介素13。它被批准用于6个月及以上的儿童和成人，治疗无法控制的中度至重度局部性皮炎。它可能比其他治疗更昂贵，而且可能不在保险范围内。这增加了眼睛相关副作用的风险。我们已经看到一些患者使用枕头嘴时结膜炎的风险增加，尽管他们的皮肤通常会有如此显著的改善。我们可以治疗眼睛的副作用，随着时间的推移，情况确实会好转。他们只停过一个病人的药因为我们无法控制眼睛的副作用。 Tralokinumab is a monoclonal antibody similar to Dupilumab, but it blocks only interleukin 13. It’s been approved for treatment of moderate to severe a topic dermatitis in adult patients whose disease is not adequately controlled with topical prescription therapies or when those therapies are not advisable, it has a similar side effect.

发言人2 (34:30)
侧写是头侧。一种新的口服JAK抑制剂已被批准。这两种产品我都没有使用过，但是最近有两种被批准的abrocitinib。我要把这只宰了。你的赌注。Upadacitnib。所以我们就说这两种口服JAK抑制剂，它们是口服片剂。第一个是针对难治性中度到重度特应性皮炎的成年人，第二个是针对12个月大的孩子，不好意思，12岁的孩子适合中度到重度特应性皮炎。它们确实有一些严重的副作用，包括感染、癌症风险、低血细胞计数和高胆固醇水平。这些都是罕见但严重的副作用。 Some common but less serious side effects can include nausea, indigestion, diarrhea, and headaches. They do have the advantage of being an oral product, unlike the biologics I showed you that are injectable. Let’s review the treatment issues in skin of color. In general, treatment for atopic dermatitis is the same regardless of skin color. You want to ensure an accurate diagnosis, but that can be harder. As previously discussed, we need to learn how to accurately diagnose and assess severity when Erythema may not be easily recognizable if phototherapy is used as a systemic treatment, studies have shown that higher doses and longer duration may be needed in skin of darker color.

发言人2 (36:12)
深色皮肤的色素就像紫外线过滤器一样。有色皮肤的患者也可能出现更多的炎症后色素沉着和色素沉着，这通常与高剂量的局部类固醇监测有关。对治疗的反应也可能因肤色不同而不同，因为，如前所述，红斑的表现不同，而且在使用生物制剂时，研究中要求的大多数标准化评分方法和许多保险公司要求的方法都考虑到了红斑。让我们回顾一下我们的要点。目前对特应性皮炎的了解大多是通过对白色皮肤的研究得来的。卫生保健提供者和研究人员正在认识到这一点，并正在解决这些差距，以提高对有色皮肤湿疹的认识和护理。导致湿疹的皮肤、遗传和免疫因素可能因种族和民族而异，这可能影响有色皮肤湿疹的患病率、持久性和严重程度。增加有色人种在医学教育、医学文献和一般医疗保健队伍中的代表性，包括专业临床中心，将改善有色人种的医疗保健。这些是我在讨论特应性皮炎时发现的一些最好的资源。你有过敏和哮喘网络，有一个网站，湿疹和有色皮肤。

发言人2 (37:48)
实际上有一个有色人种协会在解决这些问题和需求，国家湿疹协会。这就是今天演讲中展示的一些讲义的来源，这些可以与患者分享。美国过敏、哮喘和免疫学学院有关于皮肤过敏和湿疹的患者信息。美国过敏、哮喘和免疫学学会也是如此。这些都是今天演讲中用到的参考资料。所以我只想说，提起这个话题并讨论它，我是多么兴奋，我希望你们觉得值得。我们需要考虑到患者和患者群体的独特性，并超越我们在培训中学到的知识，不断寻求新的教育来解决多样性的问题。感谢大家今天的宝贵时间，现在我们来回答大家的问题。

提问者1 (38:55)
非常感谢你，拉夫科夫博士。我们确实有几个问题。我们的第一个问题更像是一个评论。一位学校护士说，我们学校有几个学生患有哮喘和特应性皮炎。这个演示是需要的，所以我很高兴我们能提供这些信息。我们的下一个问题是对西班牙裔人口做了什么研究?

发言人2 (39:22)
有一些我没有特别提到的只是针对西班牙人的。有人提到，以西班牙语为主要语言的人在医疗保健方面面临更多挑战。但我并没有特别在西班牙人口中遇到过有色人种。我发现大部分都是在非洲人和非裔美国人的皮肤上或者亚洲人的皮肤上。

主讲人1 (39:56)
好，我们的下一个问题是，也许你说过这个。如果我错过了，很抱歉。我还在给病人看病。你有穿双层睡衣睡觉吗?第一层潮湿，外层干燥吗?

发言人2 (40:08)
是的。所以我和你们分享的是，有一个非常医疗，临床，医院为基础的团。我相信那是来自国家犹太人的团体，在那里他们会有一个治疗中心在临床环境中处理这个问题。我通常告诉病人的是，找一件旧睡衣，最好是100%纯棉的，找一件还能穿的，但可能有点紧的，你想要长袖的。你一直到脚踝。你洗个澡，用处方药物治疗那些凸起的部位。你负责马伦斯身体的其他部分。你把紧一点的睡衣放在温水里弄湿，穿上，然后在上面套上一条宽松的干睡衣，然后穿着它睡一晚。这就是我通常告诉病人要注意的方法。挑战可能是当它在脸上的时候，当我拿出那张照片来展示如果你有一个孩子甚至一个成年人有广泛的面部损伤，这就是纱布包裹可以帮助的地方。 I’ll often talk about while they’re soaking in the tub.

发言人2 (41:16)
你可以拿一条手巾，把它缝成一个小头巾。你可以做一个小连帽衫盖在他们的脸上，或者用毛巾把他们弄湿，但你可以用毛巾做一个兜帽。给嘴巴和眼睛开个洞，但可以浸泡在浴缸里，然后他们在浴缸里的时候可以戴着它。显然他们不会戴着它睡觉，所以高斯绷带对脸部很有用。

提问者1 (41:42)
我想做个超级英雄的面具，在浴缸里戴着。可能会很有趣。让它比毛巾更有趣一点。我们的下一个问题是，我听说一些儿科医生建议使用抗组胺药，如Zurtech来治疗与特应性皮炎相关的瘙痒，因为有些孩子在晚上会发痒。你推荐这个吗?

发言人2 (42:10)
所以我经常这样做，尽管研究很缺乏。也许这不是由组胺驱动的瘙痒当我们使用镇定剂时，它们更有效，可能镇定剂更能帮助他们入睡而不是真正的组胺阻断。所以随着新一代的抗组胺药不那么镇静，你会发现它的作用越来越小。他们的技术是一种轻微镇静的抗组胺药。我经常用羟嗪，因为如果痒到影响睡眠的程度，它会更有镇静作用。所以我通常会计算一个体重合适剂量的羟嗪。我会经常尝试zyrtec，因为它是一天一次，在柜台上就可以买到，虽然我认为效果不太好因为羟嗪的镇静作用更强这可能才是真正有用的。但我会给每个家庭提供适当剂量的羟嗪在睡前使用，但前提是瘙痒已经到了影响睡眠的程度。一般来说，我说，如果孩子突然发作，真的很痒，我会把他们扔到浴缸里，然后重复你晚上的治疗方法。我会重新涂抹保湿霜。

主讲人1 (43:24)
非常感谢。有人刚刚发表评论说我现在下巴上有变色而且它正在蔓延到我的非裔美国人皮肤下面。

发言人2 (43:33)
这可能是最大的挑战之一，就是色素沉着。这可能是治疗和疾病过程造成的有些人肤色较深，有些人肤色较浅，有些人肤色既深又浅。所以色素沉着和色素沉着都是一个问题。

提问者1 (43:52)
有人提出了这样的问题，因为哮喘可能是季节性的，特应性皮炎是否会季节性地由花粉或霉菌引发?

提问者2 (44:04)
是的，它可以。这是个好问题。有趣的是，当我看到婴幼儿时，他们中的大多数人并没有季节性过敏。它们没有经历足够多的花粉季节，所以没有季节性过敏。因此，如果我听说婴儿早期出现特应性皮炎，我会更关注他们是否有过敏或不过敏的可能性。他们可能有食物过敏是最常见的。然后我们看看室内过敏原，比如尘螨和害虫。如果我在几岁后听到Muon说，特别是随着季节变化，我肯定会关注花粉过敏。我们经常听到的是在外面的草地上，在草地上打滚，或者光着脚出去，脚上突然爆发。我经常让孩子们穿袜子，即使他们在外面的草地上玩，即使他们不想穿鞋。 They want to be like the other kids going around barefoot, but they often don’t have to wear their socks in the grass because they flare up in the grass.

提问者1 (45:02)
谢谢你。我们的下一个问题开始于说这是一个精彩的演讲，但接下来的问题是有关于空气加湿的数据吗，比如晚上床边的加湿器?

发言人2 (45:15)
所以作为一名过敏症专科医生，我作为儿科医生如何建议加湿是很有挑战性的。当我做普通儿科医生的时候，我曾经建议定期使用加湿器，尽管向空气中增加水分，从而可能给他们的皮肤增加水分是有帮助的。这是一条细线。太潮湿和潮湿会导致霉菌和尘螨增加。所以要视情况而定。当我搬到阿拉斯加时，我终于用加湿器给家里增加了湿度。当我在南方长大的时候。在南方的第一次练习中，我们不需要这样做，因为我们的自然湿度很高。所以这要看情况。如果有人对霉菌或尘螨过敏，我会告诉他们要确保将家里的湿度保持在30%到40%以下，如果你使用的是加湿器，一定要定期清空，让它完全干燥，并定期清洁。

主讲人1 (46:10)
哦，太感谢你了。我们的下一个问题是，你认为Dupixant治疗特应性皮炎的疗程是多长?我儿子已经用了两年多了，进步很大。但它仍然存在。

发言人2 (46:26)
是的，我不认为有一个好的答案。我很欣赏你的轶事。我今天和一位家长谈过这个问题。你知道，现在它被批准降至6个月大，它可以更早开始，但是，当然，我们都有一点保留，这个人要用多长时间?一般来说，当我们谈论特应性皮炎时，它确实会随着时间的推移而好转。所以大多数病人会随着时间的推移而好转，但不是每个人。我们可以有成人和发病，正如我们提到的，但对于一种自然会随着时间而改善的疾病，你怎么知道什么时候可以停止有效的药物呢?我们在其他疾病过程中也看到了这一点。所以我认为我们对这个问题没有一个好的答案。我做挑球，你不是完全拿着，你只是在治疗，所以你会看到更少的参与。 Often we’ll approach patients who have been doing really well for sustained periods of time about spacing it out. So do we space it out? You know, most children with Duxipent are on every two weeks, some are every four, depending on the weight of the child.

发言人2 (47:35)
所以你可以考虑慢慢地把它分开看。所以没有一个很好的答案。我知道很多人已经服用了好几年了，但我也知道有些人已经停药了，有些人复发了，还有一些人即使停药了也过得很好。

提问者1 (47:54)
非常感谢。我们的下一个问题是，我们听到很多关于在孩子早期饮食中引入花生的建议，但如果孩子患有特应性皮炎，还应该在早期引入花生吗?

发言人2 (48:06)
非常好的问题，我有一整节课是关于食物过敏和特应性皮炎的，这是对食物的早期介绍。但为了快速回答这个问题，2015年发表的《飞跃研究》(Leap study)发表了一项研究，该研究发现，在以色列，早期吃花生的儿童比英国儿童更少发生花生过敏。他们倾向于等到年纪大一点再结婚就像我们美国人一样。一般在三岁以后。他们做了一项研究他们找来了有花生过敏风险的孩子他们将花生过敏定义为皮炎或鸡蛋过敏，或两者兼而有之。他们将他们随机分组，让他们在婴儿时期早期就摄入花生，而不是等待。早期引入花生是很有保护作用的。然而，正如我在这次演讲中提到的，过敏性皮炎患者有花生过敏的风险。所以，虽然我们建议尽早引入，如果你的孩子已经患有特应性皮炎，特别是中度到重度，或者对鸡蛋过敏，我建议你和他们的医生讨论一下，在考虑引入这种食物之前，他们可能需要由过敏症专家进行评估。

主讲人1 (49:24)
非常感谢。我们的下一个问题是，你是否发现母乳喂养可以降低孩子患湿疹的几率?

发言人2 (49:32)
这是一个很好的问题，我不确定这些研究是否已经明确地表明，我们知道母乳喂养对母亲和孩子都非常有益，并提供了一些很好的免疫益处。我们知道过敏原可以通过母乳传播从来没有任何一致的研究表明母乳喂养或母亲或孩子避免食物的方法可以防止发育。研究表明，可能延缓或预防特应性皮炎的方法包括减少皮肤中的水分流失。所以有一项研究是在很小很小的时候就开始积极保湿的。所以宝宝一出生，你就要给它们涂上润滑油，保持它们的水分，防止皮肤干燥。他们还表明，在湿疹婴儿早期积极使用局部类固醇可以降低过敏发生的风险。但我不想引用，告诉你们错了。我不知道母乳喂养是否与特应性皮炎有关。

主讲人1 (50:39)
好的，谢谢。有人说你提到过你的另一节课关于食物过敏和食物的早期介绍。他们想知道是否可以在任何地方观看或阅读。

发言人2 (50:51)
不，我把它给了阿拉斯加的CME医学会议。我们在阿拉斯加召开了一个年度会议，叫做瘙痒、喘息和打喷嚏，这是演讲的一部分。

提问者1 (51:03)
好吧，听起来这可能是另一个网络研讨会的另一天。我们的下一个问题是，患有特应性皮炎的人是否应该避免接种疫苗?

说话人2 (51:16)
不，据我所知，没有证据表明儿童接种疫苗会导致特应性皮炎的发生。我们知道，它们确实明显减少了疫苗可预防疾病的发病率。你知道，对于特应性皮炎，你已经有了一点免疫缺陷，如果你想这么说的话，因为我们最大的免疫器官是我们的皮肤。我们与外界最大的屏障是我们的皮肤。所以我们想要尽可能保持我们的皮肤健康，但我们也想采取任何其他措施来预防可预防的疾病。

提问者1 (51:56)
非常感谢。我们刚收到的另一个问题是，你建议用鳄梨油保湿吗?

发言人2 (52:04)
我总是犹豫要不要植物油还是动物油。所以如果家长告诉我他们在用鳄梨油，我会说它会刺激皮肤吗，会让皮肤恶化吗?如果没有，我就继续。我是在美国南部长大的，在那里做过第一次实习，所以Crisco经常被使用，这是一种动物猪油产品，被用作皮肤保湿剂。我肯定认为椰子油的使用某些商业产品含有大豆和燕麦。这要看情况。你可以看到接触反应当润肤霜里有食物，食物产品。我确实看到一些羊毛脂敏感。羊毛脂就是羊毛醇，在某些保湿霜中经常发现羊毛醇。所以总的来说，我推荐不含羊毛脂，不含植物，不含动物产品的润肤霜，尽管我不会有任何问题，如果有人使用鳄梨油，它对他们有效。

主讲人1 (53:12)
成年人使用它会比孩子使用它更好吗?

发言人2 (53:19)
不一定。我的意思是，我认为你可能会有接触致敏。我想有一个有趣的问题，我向自己提出了一个我不知道答案的问题，那就是这个人可能会对鳄梨过敏，因为他们在破损的皮肤上使用鳄梨。几年前有一项研究试图找出是什么增加了花生过敏的风险是含有花生油的护肤品，这在美国并不常见。我想这是英国的一项研究。所以你可以看到，他们在破损的皮肤上加入花生，风险增加了。我在我们的土著居民身上看到过，从鲸脂中提取的油可以起到作用。我们有一个病人他们对涂在皮肤上的鲸油有接触性反应他们实际上对鲸鱼和海豹肉过敏。

主讲人1 (54:14)
这太有趣了。这次讨论有很多有趣的东西我们非常感谢你们今天来到这里和我们一起讨论这些问题。Rathkopf博士，非常感谢你今天能来。

发言人2 (54:30)
谢谢你！我想让我们的听众。

发言人1 (54:33)
我们很高兴你今天也能来。此时，请从控制面板上的讲义窗格中下载证书出席人数。如果你有任何困难，不要犹豫，用你邮件中的链接给我们发邮件。请加入我们的下一个过敏和哮喘进展网络研讨会，我们将关注慢性咳嗽的问题。本次网络研讨会将于11月17日下午4点开始。东部时间。您可以在我们的网站上注册参加本次网络研讨会(电子邮件保护)滚动到我们主页的底部查看网络研讨会。您也可以在我们网站的这个页面查看我们的网络研讨会录音。所以，请访问我们的网站获取基于过敏和哮喘资源的质量指南。也可以从我们的合作伙伴，美国过敏、哮喘和免疫学学院，在Allergy and asthma relief.org上获取有关过敏和哮喘的重要医学信息。再次感谢大家今天的光临。请在线停留2 - 3分钟完成评估调查。我是过敏和哮喘网络的莎莉·舍斯勒。感谢您加入我们，我们分享了关于皮炎主题的重要信息，我们期待您下次加入我们的“过敏和哮喘进展”。