本次网络研讨会于2022年9月27日星期二录制
食物过敏的治疗有了进步。加入我们，Anagnostou博士将为您带来有关当前食物过敏治疗和管理策略的重要信息，并展望治疗的未来。
发言人:
- Aikaterini anagnoou博士
由美国过敏，哮喘和免疫学学院赞助
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发言人1 (00:04）
我是Sally Schoessler，过敏和哮喘网络教育主任。今天的网络研讨会帮助过敏和哮喘网络实现我们的使命，结束不必要的死亡和痛苦，由于哮喘，过敏和相关条件通过外展，教育，宣传和研究。食物过敏是一个健康问题，需要每周7天、每天24小时关注。对食物过敏的家庭经常发现要保持持续的警惕以避免接触过敏原是一件很困难的事情。今天我们就来听听现在和未来的食物过敏治疗方法，它们可能有助于减轻这种负担。我们很高兴地欢迎今天的演讲者，艾卡特里尼·阿纳格努斯博士。她是德克萨斯州休斯顿的德克萨斯儿童医院和贝勒医学院的儿科副教授。她目前担任食品免疫治疗项目主任和食品过敏项目联合主任。她热衷于研究食物过敏的新疗法和创新疗法。她目前是花生口服免疫疗法三期试验的首席研究员，并领导食物过敏、过敏反应和微生物组的研究项目。 Dr. Anagnostou obtained her PhD from Cambridge University in the United Kingdom and her dissertation focused on two separate trials of peanut oral immunotherapy in children.
她的研究成果发表在《柳叶刀》杂志上，并获得了国际认可。非常感谢你今天来到我们这里，分享你对这个重要话题的知识和专业知识。
发言人二(01:47）
Sally，非常感谢你的热情介绍。很高兴来到这里，欢迎大家参加今天的网络研讨会。所以我今天主要讲的是食物免疫疗法这是今天食物过敏疗法的主题。但我也会简单地提到生物制剂和一些联合疗法，这样我们就能达成一致。我将非常简单地解释一些在食物免疫疗法中使用的术语。一个是脱敏。当我们谈到脱敏时，我们指的是患者在治疗前的反应性阈值比治疗后的反应性阈值高。一般来说，患者在成功脱敏后能够耐受更多的过敏食物。可持续的反应能力，或者现在所说的使命，有一点不同。它指的是停止免疫治疗一段时间在不同的研究中可能会有所不同。 It can be anywhere from a few weeks to a few months. And then when the patient restarts immunotherapy and they’re able to eat the exact same dose that they were eating before they stopped, then we say that that patient has achieved sustained non responsiveness or emission.
长期耐受性是一个我们还没有真正达到的目标。任何形式的食物免疫疗法，都意味着你可以随时吃你想吃的食物，想停多久就停多久，然后再吃。你爱吃多少就吃多少。所以没有任何问题或反应的消费。我们通过不同的途径来实施食物免疫疗法。其中研究最多的，当然是口服免疫疗法。舌下免疫疗法是另一种也是经皮免疫疗法我将一个接一个地讨论这三种疗法。让我们从口服食物免疫疗法开始。这就是我们典型的口服免疫治疗方案。口服免疫疗法有不同的阶段。 The first one is a so-called rush phase or initial dose escalation phase. And this usually lasts either one day or a couple of days. And the idea is that we start from very small doses, very few milligrams of the dose for the food the patient is allergic to, and very quickly, within, say, 20 or 30 minutes, we escalate to a higher dose. This is done over a period of a day, usually in hospital or in a clinic.
初始剂量递增之后是累积阶段。现在，在这个阶段，剂量再次增加，但这次增加的速度更慢。所以在积累阶段，剂量通常每隔几周或每个月增加一次。这在不同的方案中是不同的，但关键是你要慢慢进行直到达到一个目标剂量，一个最高剂量，这可以在方案中预先确定。例如，对于花生过敏的患者，研究着眼于300毫克的最高累积剂量。这是很常见的剂量，大约是一颗大花生或两颗小花生。一旦你达到了这个剂量在积累阶段的末尾，你就进入了维持阶段。现在，在维持阶段，没有剂量增加。因此，患者和研究参与者将连续数月或数年每天服用相同的剂量。很多病人在诊所问我，这个药要吃多久? And at the moment, based on the information we have, we think most likely lifelong, unless something changes in the next few years. Now, some studies, but not all, have also assessed sustained unresponsiveness, so they stopped treatment, like I mentioned before, from anywhere between a few weeks to a few months, and repeated a challenge at the end of stopping treatment. And they checked at what dose the patient or participant is reacting and they compared that dose to the end of this institution period. If the participants had the same level of reactivity at both challenges, then they were considered successful in achieving sustained unresponsiveness or emission. If they were able to eat a lower dose, but still higher than their initial threshold of reactivity before the therapy, they were considered desensitized. I hope this makes sense to everyone, but please do ask questions if it’s not clear. So this is a palisade trial. It’s very well known. Now, it’s a multicenter trial that looked into peanut oral immunotherapy as a form of therapy for peanut allergic children and adults. The majority of subjects were actually children, although some adults were also included in the study. The primary outcome for this trial was the ability of participants to tolerate a single 600 milligram dose in the exit challenge of the study and the cumulative dose they could eat at that level was approximately just over a gram of peanut protein.
发言人二(07:10）
67%的活跃组参与者，在这里用深蓝色表示，达到了这个主要结果。在安慰剂组中，只有约4%的人能够达到这一结果。次要结果包括300毫克和1000毫克剂量的耐受性。你可以明显看到那些能够吃300毫克的人的百分比更高因为这实际上是帕利塞德研究的维持剂量。而那些能够摄入1000毫克的人的能力稍低因为这比600毫克剂量的主要结果要高得多。在成人方面，活跃组和安慰剂组之间也存在差异，但由于数量相当小，这些差异在统计上并不显著。所以我认为我们需要对成人进行更多的研究才能确定我们能够达到什么样的脱敏程度。这张表列出了Palisade研究期间的不良事件当然，作为医生和研究人员，我们很想知道任何新疗法或治疗的副作用对我们的病人有什么影响。
正如你所看到的，几乎每个人的系统都有副作用这在OIT研究中是预料到的。其中大多数是轻度或中度的。在这个试验中，过敏反应发生在14%的患者中我在表格的顶部突出显示了口服免疫治疗中最常见的症状来自胃肠道系统。同样，这是预料之中的因为我们正在使用口服途径进行治疗。胃肠道的这些症状也是人们停止口服免疫治疗的最常见原因所以指出它们是很重要的。所以正如我在开始时提到的，这可能是一种治疗，病人将不得不维持很长一段时间，如果不是一生。就像其他长期治疗一样，它带来了很多挑战，尤其是在依从性方面，人们很难记住每天服用任何药物的剂量。所以人们认为，如果我们能减轻病人每天服药的负担，也许能建议他们服用频率较低的药物，那就太好了。
发言人二(09:53）
所以我们研究了不同的给药方案这是少数几个这样做的研究之一。这是对帕利塞德的后续研究。所以每个在Palisade研究中成功脱敏的人都有资格参加这个后续研究参与者被分成不同的队列。所以你可以在图表上看到第一组是前120名参与者他们实际上持续了28周每天给药。第二组的治疗方案略有不同，四周每隔一天给药，然后是24周，每周两次给药。在第三组中，有三个小组;一组持续每日给药共56周。第二组是混合给药，四周每天给药，24周每隔一天给药，然后24周每两周给药。最后一组，C组有四周每天给药，24周每隔一天给药，24到56周每周两次给药。我只是想把你们的注意力吸引到颜色上。 Think of orange as the daily cohort color and gray as the non daily.
发言人二(11:23）
本文中所做的大多数比较都是指日常与已知的日常队列，只是为了让每个人都容易。所以我把结果总结在这张表上。对于那些继续每日服药的人，超过70%的人能够忍受600毫克的剂量1000毫克的剂量2000毫克的剂量也接近70%。但是当你观察非日常疗法时，这个百分比差别不大，但范围很广。专利适用于1000剂量，肯定要小得多然后当你使用更高的剂量，比如2000毫克非每日服用的百分比又下降了很多。因此，在研究结束时得出的结论是，与非每日剂量相比，每日剂量与较低的不良事件发生率和较少的严重全身过敏反应有关。最常见的症状来自胃肠道或呼吸系统，令人高兴的是，两组参与者的严重不良事件都相当罕见。但最重要的是，你可以看到当你将坚持每日剂量的人与非每日剂量的人进行比较时效果也会下降并且当你坚持非每日剂量的时候，你就失去了忍受更高剂量的能力。
发言人二(12:55）
那么无反应者呢?那么那些被分配到非日常治疗方案的人发生了什么并开始有过敏反应，他们有多少?所以在113个被分配到这个小组的人中有18个不能忍受非日剂量这些人都被调回了日剂量。当你观察不同组中患有过敏反应的参与者时，143人中有2人在每日组中113人中有3人在非每日组中。所有发生过敏反应的参与者都接受了一剂肾上腺素症状消失了，最重要的是，其中四个病人出现了一些辅助因素它们是疾病，疲劳和运动。我将在几分钟内单独讨论余式。这只是在不同剂量的食物挑战下的最大症状严重程度的视觉表现。同样，给药组是分开的。这两个是日常的，右边的是非日常的。我把重点放在深绿色上，因为它代表了严重的症状，而其他的都是没有症状或轻微症状。
发言人二(14:20）
所以你可以看到，在600毫克的剂量下，在非每日剂量组的食物挑战中出现了一些严重的症状。1000毫克的剂量也是如此。当你增加到2000毫克的时候，你也可以开始在每日剂量组中看到它们，尽管它们要少得多。我指的不是这个酒吧。这些是父母研究中的安慰剂受试者，他们只是在继续OIT。这就是为什么我没有提到这个。那么外部因素呢?现在，我们注意到当我们对口服免疫疗法进行越来越多的研究时，有时某些外部因素会使脱敏的成功不平衡。比如说，耐受100毫克蛋白质的病人会突然开始对这个水平产生反应，比如，他们很累或者他们的运动量接近这个剂量，或者如果有病毒性疾病。这更多的是一种经验观察，但在这项研究出来后得到了证实。 And this is a study called Trace Peanut Study that was performed in the United Kingdom and looked at how threshold changes with some of these external factors.
发言人二(15:48）
他们选取了对花生过敏的成年人，不是接受免疫治疗的患者，只是对花生过敏的患者。他们先挑战他们建立阈值，找到反应阈值然后剥夺他们的睡眠，再挑战他们。他们注意到阈值下降了40%以上。锻炼也是如此。当同样的耐受某一阈值的病人进行锻炼，然后吃他们的过敏原时，阈值又下降了40%以上。这是为数不多的研究之一证实了我们的怀疑一些外部因素，就像我描述的那些，实际上可以改变OIT中维持的剂量平衡并引起麻烦。当然，我们现在告诉我们的病人这些，我们教育他们。建议是，例如，如果你患了病毒性疾病，你要么停止服药，要么降低剂量。打电话给你的医生寻求进一步的建议。我们也建议在吃完你的剂量后不要运动2小时。 And these are some of the limitations in oral immunotherapy, sustainable responsiveness or emission was studied in this small pilot study of two different U. S. Centers that included 24 subjects, all children, one to 16 years old, that had received oral immunotherapy subpoenas for five years.
发言人二(17:21）
所以治疗停止了一个月。在那之后，另一个挑战是观察病人现在的反应水平。结果显示，50%的人实际上能够通过挑战并维持与停止治疗前相同的剂量，我认为这实际上令人印象深刻。最有趣的是，即使是那些没有通过挑战的人，他们也失去了一些脱敏反应。他们遇到问题的实际阈值远远高于他们的基线。所以大多数孩子的基线中值是50毫克花生蛋白。但是当他们停止治疗一个月后，这个数字是3750。所以很明显，对于很多病人来说，脱敏并没有我们最初想象的那么快消失。我们看待任何形式的新疗法的一个重要因素是它对生活质量的影响。我们都知道食物过敏患者的生活质量不是很好。 There are different domains that are affected by the food allergy, including, of course, all the dietary restrictions they have to adhere to because of avoidance, emotional impact, social restrictions and limitations, and of course, all the anxiety and fear that come from mercury accidental exposures.
发言人二(18:53）
研究着眼于免疫治疗前后的生活质量。我在这里列出的这两个是专门研究口服免疫疗法的。你可以看到左边的研究显示了对花生过敏的儿童口服免疫疗法后生活质量的改善。这个研究也是一样，这个研究实际上来自以色列，研究了一群接受免疫治疗的病人，观察了他们在接受免疫治疗之前，期间和之后的生活质量。这是生活质量的总分。这是基线。我希望你能看到我的指针。在维护和跟进之后，它会一直到这里。所以生活质量分数下降了这被解释为生活质量的提高了。在成功的免疫治疗和脱敏治疗后，患者的生活质量得到了改善。 Protection from accidental exposures is one of the most common goals for patients and families seeking therapy for food allergy. They want to basically get rid of that fear that if they accidentally get exposed to a food that contains their allergen, they will have a severe reaction.
发言人二(20:17）
这是一个数学模型，它观察了你因意外接触而产生反应的风险在免疫治疗后是如何变化的。假设我们有一个病人对30毫克花生蛋白有反应。这边显示的是基线阈值剂量在成功脱敏之后，这个病人现在可以摄入300毫克的阴茎蛋白而不会产生反应。所以我们一直到这里哦，不好意思。我们一直走到这里，我们看到这个病人因意外接触而产生反应的风险降低了98.5%，如果你看这个病人耐受1000毫克的剂量，风险降低了99.9%。所以很明显，达到300毫克和1000毫克花生蛋白的阈值在临床上是相关的，对免疫治疗成功的患者也很重要。所以我把这个总结放在这里，这样我们就可以比较不同的食物免疫疗法。对于OIT，我们知道这是一种非常有效的干预。绝大多数患者将成功实现脱敏。我们知道脱敏通常会在几个月内发生。
发言人二(21:51）
所以随着时间的推移，大量的摄入是可以接受的。随着时间的推移副作用也会减少很多人有时会关注急性期，我称之为急性期，主要是急性期和急性期。这些在某种程度上是最困难的因为它们有更多的副作用。但随着时间的推移，患者进入维持期，副作用会显著减少。我们现在知道，与非每日给药相比，每日给药的脱敏率更高副作用也更少。所以这是我们可以和病人讨论的问题。有一种防止意外暴露的保护作用在临床上对生活质量有显著的改善已经被各种研究证明OIT目前被许可用于4到17岁的孩子，但也有很多研究是针对更年轻的孩子的。在过去的两三年里，我们对婴幼儿进行了更多的研究，结果非常令人鼓舞。事实上，你开始得越早，尤其是在学龄前儿童的早期阶段，你的结果就越好无论是脱敏还是持续无反应的缓解。
发言人二(23:15）
另一方面，这是一种与频繁副作用相关的干预措施，尽管我们应该记住，大多数轻度或中度的干预措施都会随着时间的推移而逐渐减少。Palisade研究报告过敏反应发生率为14%，但其他研究显示更高的发生率。这是要记住的。这里可能存在人口效应。OIT有实际的限制，我们将讨论外部因素及其可能产生的影响。还有嗜酸性粒细胞性食管炎的风险，我没有详细讨论这个。我们仍处于早期阶段试图了解EOE发生了什么研究表明，患有EOE的人的百分比在3%到5%之间，尽管有些人的比例更高。但是很难判断这是一种未确诊的EOE是由免疫治疗引发的还是作为治疗的结果发展起来的，甚至是一种未确诊的EOE，直到发生这种情况才被注意到。一项针对不同OIT研究的系统综述引用了2.7%的比率。最近在其他一些It研究中，比如一组其他It研究中，研究了EOE，这个比例大约是5%。
发言人二(24:48）
问题是，很多有这种症状的病人会停止治疗，而不一定要进行活组织检查。所以很难确认。所以我们可能高估或低估了它。一些研究人员也发表文章说，对他们的一些病人来说，减少剂量实际上使所有这些症状消失，然后病人继续治疗，没有任何问题。这被称为EOE样综合症。如果你们有更多问题，我很乐意在问答环节进一步讨论。最重要的是，对于所有形式的免疫疗法，包括口服免疫疗法，我们不知道我们能得到什么样的保护来对抗大量的长期暴露。我们认为脱敏后可能会发生不那么严重的反应。但没有人系统地研究过这个问题。此外，口服免疫疗法不能治愈。 No matter what we see in the media. It doesn’t make theology go away and it doesn’t cure it. But it does allow patients to eat larger amounts of food that they would normally be able to. You cannot get rid of your epinephrine. This is what I say to all my patients, and it’s one of the most common questions, especially from adolescents.
发言人二(26:07）
持续携带肾上腺素是很重要的，因为尽管在维持过程中反应会明显减少过敏反应也遵循同样的模式，但它仍然可能发生。所以病人随身携带急救药物是非常重要的。好了，现在让我们讨论一下舌下食物免疫疗法。那么它是如何工作的呢?它的作用方式与口服免疫疗法类似，剂量逐渐增加到维持剂量。所以再一次，我们用的是低剂量和慢剂量，但这里的剂量是最小的。所以与OIT相比，它们要小100到1000倍。剂量可以被吞下也可以在口中保持几分钟然后吐出来因为这种治疗针对的是口腔中的天使手细胞。这是一项关于舌下免疫疗法的研究，包括40名受试者，包括儿童和年轻人，他们每天服用花生或安慰剂。他们平均分配，20和20。 And after 44 weeks of treatment, they all underwent a challenge to 5 grams of peanut protein. And after those 44 weeks of treatment, 70% of the active subjects were successfully desensitized versus 15% on the placebo arm.
发言人二(27:34）
中等耐受剂量从仅仅3.5毫克一直增加到496毫克。然后参与者接受了总共68周的舌下免疫治疗。所以他们继续服用维持剂量和耐受剂量，治疗68周后计算出的中位耐受剂量现在增加到996毫克，几乎翻了一番。所以你用SLIT治疗的时间越长，你能忍受的剂量似乎就越大。当研究安全性时，大多数的副作用都在口咽部。记得我们说过在口服免疫疗法中胃肠道系统受到影响，这是口腔受到影响。所以你会感到口腔瘙痒，喉咙瘙痒因为这就是我们给药的方式。最重要的是，当你观察严重的反应时，在这项研究中没有。这是一项较新的研究，包括37名年龄在1到11岁之间的受试者，他们完成了3到5年的花生SLIT，其中67%的人在双盲挑战中成功摄入了750毫克或更多。安全性与之前的研究非常相似局部反应如嘴唇肿胀和口咽炎是最常见的并且不使用肾上腺素。
发言人二(29:09）
所以在这个SLIT中，它的疗效较低，需要更长的时间，但它确实允许中等到较高的剂量随着时间的推移而被耐受。与OIT相比，它的副作用当然更少，而且主要是咽部的。对意外暴露有不同的保护作用。这主要是因为它需要更长的时间才能起作用，而且我们不确定有多少人达到了300毫克花生蛋白的水平，这可以防止暴露在花生蛋白中。所以我们必须说它是可变的，至少在第一年是可变的。但另一方面，这里没有实际的限制。所以病人接受滑块，他们不需要避免运动，不需要担心太多的疾病。过敏反应也很少见。它已经被描述为一些专门的牛奶研究，但它是相当罕见的。尽管如此，我们对类似于OIT的大量暴露有未知的保护，主要是因为这还没有被研究过。 Quality of life has also not been studied with SLIT, but I’m pretty sure these studies are coming. And again, it is not a cure, it doesn’t make the algae go away and patients still need to continue carrying their epinephrine.
发言人二(30:30）
让我们来看看表皮食物免疫疗法。这种方法与其他两种方法在你接受过敏原的方式上略有不同。这是一个闭塞的贴片，我把它的图片放在这里，在房间里含有干燥的过敏原这个贴片贴在孩子的背上，每24小时贴一次。它以树突状皮肤细胞为目标每天提供250微克的花生蛋白。所以你可以看到，非常非常非常小的剂量。每年的接触量大约是一个花生的三分之一。这又是一个非常有名的研究。到目前为止，皮特的试验研究了表皮免疫疗法和使用贴片一年。这里的主要结果是基于诱导剂量，患者被分为两组。那些对低于10毫克花生蛋白有反应的人。 And the primary outcome for those was to achieve more 300 or more milligrams of peanut protein after therapy. And those who had a higher threshold and they were reacting to between ten and 300 milligrams at baseline.
发言人二(31:51）
结果是在一年的治疗后达到1000毫克或更多的花生蛋白。所以这些变化发生在诱导剂量上。那么结果如何呢?在意向上对待分析?研究表明，在12个月的治疗后，35.3%的患者成功达到了主要终点，而安慰剂组的这一比例为13.6%。当研究安全性的时候，大部分的副作用都来自于皮肤，和预期的一样，这些是最常见的，局部炎，皮肤瘙痒和荨麻疹。严重和严重的不良事件确实发生了，但它们相当罕见，过敏反应的发生率为4%。那么EPIT的长期发展会怎样呢?这是一项为期三年的中期分析，研究对象是持续接受EPIT治疗达三年之久的受试者。我认为最好的形象化方法是看右边的图。 So this is the baseline tolerated. The median sorry, eliciting dose was 144 milligrams of peanut protein. Then at the end of year one this had increased to 444 milligrams and at the end of year three this went all the way up to 944 milligrams.
发言人二(33:22）
因此，随着时间的推移，累积反应剂量会增加，但可能需要两到三年的治疗才能将其提高到约1克的水平。研究人员还观察了治疗两个月后的缓解情况。参与实验的人很少，只有18人，但其中有14人。所以77.8%的人能够维持等于或大于1克的诱导剂量，这是相当令人印象深刻的。在第2年和第3年没有使用与治疗相关的肾上腺素，依从性似乎很高，很少停止治疗。EPIT的生活质量已经被研究过了，皮外免疫治疗的成功脱敏似乎与生活质量的显著提高有关。这里的图表，上面的图表显示了父母对生活质量变化的报告这里的图表显示了孩子的报告。因此，几乎每个参与儿童报告的人都收到了一份代理报告。没有那么多，因为很小的孩子当然不能填写这些问卷，但这两项都显示了生活质量的提高这主要是由于越来越多的剂量以及达到的。
发言人二(34:54）
主要结果。有一项研究也研究了皮肤免疫治疗成功后接触包装食品的风险是如何变化的这些包装食品被过敏原交叉污染了。当患者食用受花生污染的包装食品时，相对风险降低了73%到78%。这显然很重要。你可以看到右边的这张图。这是一条基线曲线病人对低剂量和高百分比的反应，这条向右的移动，意味着你需要更多的食物来产生反应而更少的病人对意外接触产生反应。综上所述，表皮免疫疗法的疗效较低，但会随着时间的推移而增加。要达到相似的OIT水平，需要更长的治疗时间。所以你可能需要2到3年的变化，但通常随着时间的推移，更高的剂量是可以忍受的，副作用也更小，主要是皮肤的副作用。对意外暴露有保护作用，对生活质量有改善，而且没有实际限制。 There are frequent skin side effects, although they don’t seem to induce discontinuation to a significant number of patients.
发言人二(36:26）
过敏反应也被注意到在这种类型的治疗中，尽管发生率远低于OIT。再说一次，我们不知道大曝光会发生什么。这并不能治愈病人仍然需要继续携带他们的肾上腺素。我想提一下治疗食物过敏的生物制剂。老实说，我认为我们需要另一个网络研讨会来讨论这个问题因为有很多研究正在进行有很多不同的生物制剂正在研究它们对食物过敏治疗的影响。我想给你们看这张图因为生物制剂的作用方式是它们基本上破坏了导致食物过敏的促过敏和炎症途径。所以我们这里有很多种类。当然，Omalizumab是众所周知的抗转基因药物。Dupilumab，已经被批准用于治疗中度到重度湿疹，现在正在试验治疗食物过敏等等。所以我认为生物制剂将在未来的食物过敏治疗中发挥重要作用。 And I also wanted to mention that we could potentially see combination therapies coming through as well. So OIT and biologics and there are already multiple research studies looking at this combination.
发言人二(37:52）
为什么我们要研究联合疗法?我认为主要的动力之一是因为我们想让食物免疫疗法更安全，更有效，希望也更快。就像我提到的，油脂和生物制剂，已经在多种食物过敏原和多项研究中被研究过。我最近看到了一项非常有趣的研究，现在正在发表，它将OIT与抗组胺药的预用药相结合。这样做的原因是为了减少OIT期间使用抗组胺药的副作用。这是一项来自加拿大的小型研究，只有大约40名患者被分成三组。一组是服用药物前抗组胺药的OIT，第二组是服用安慰剂抗组胺药的OIT，第三组是服用安慰剂的OIT。这很有趣，因为它确实显示出某种适度的减轻症状的效果，比如腹痛，但它也显示出某些副作用的增加，比如疲劳和困倦，这些都会影响生活质量。所以研究人员并没有建议在这个时候使用抗组胺药。但这是一个非常小的研究，所以我们希望在未来看到其他可能使用不同组合抗组胺药的研究。
发言人二(39:26）
也有一些研究将油脂和益生菌结合起来。再一次，考虑到OIT中的大多数不良事件来自胃肠道系统，益生菌可能有影响，这是一个有趣的组合。最近一项来自澳大利亚的关于OIT和益生菌的研究确实表明，使用益生菌对胃肠道症状有一定的改善。但这主要发生在年龄较小的孩子身上，比如1到5岁的孩子。当然，其他的治疗方法也在酝酿之中，比如粪便移植和微生物组控制，这些都很有趣。老实说，我认为食用藻类的未来看起来很有趣，对我们的病人来说也很有希望。所以我们现在有所有这些疗法，要么已经批准，要么正在进行中。有时候有太多的选择可能会有点问题因为我们的病人将面临一个选择的决定。这不是一个容易的决定，我们需要帮助他们。我真的很喜欢渥太华医院研究所的这个共同决策模型，主要是因为它显示了每个人在共同决策过程中的关键角色。
发言人二(40:46）
所以作为临床医生，我们站在左边，我们有责任正确诊断病人的问题。所以如果一个人没有花生过敏，他们真的不需要花生免疫疗法。需要注意的是我们必须确保我们面前的病人确实患有我们正在治疗的疾病。对我们来说，讨论治疗方案也很重要。我们不能假设病人知道他们。有些人会见多识广，受过良好的教育，有些人会知道得更少。所以我们有责任提供所有的选择。我们还需要看看他们是否准备好了做出决定。如果我们发现他们确实不是，我们可以将他们转介给决策支持。这里有一个决策指导的角色不一定是医生。 I think nurses, dietitians, all of our colleagues in different specialties can help us with this. And then the patient role. The patient role is on the right and it is equally important to the physician role because the patients are going to tell us what they want out of this, what their goals are, and they need to be able to identify them and communicate them well.
发言人二(42:02）
他们的决定将主要受到价值观、优先事项和社会环境的影响。所以，举例来说，如果一个人从不吃核桃，或者一个家庭从不吃核桃，那么让他说核桃是没有意义的。所以我们需要把这些都记在心里病人必须在这个过程中扮演一个非常积极的角色。希望共同决策的结果是做出一个明智的决定，这对每个病人来说都是理想的，这是基于他们的优先事项和价值观。我就讲到这里，因为我想留点时间给大家提问，我想感谢大家今天的聆听。
发言人1 (42:48）
哦，太感谢你了。那太有趣了。现在有很多有趣的选择，这是我们过去没有的，我觉得听到这些很好。所以我们的问题栏里确实有一些问题。如果你在听，请在方框里提出你的问题。我们的第一个问题是1000到2000毫克的花生相当于多少?在现实生活中花生的剂量是多少?
发言人二(43:22）
是的，这是一个很好的问题，但这个问题不容易回答因为任何食物中的蛋白质含量既然我们在谈论花生，那我们就谈谈花生吧。取决于它的大小。所以大花生比小花生含有更多的蛋白质。所以当我通常展示这个试验的结果时，我有时会区分欧洲和美国的研究。因为在欧洲，花生的大小要小得多每一种小花生大约含有150毫克。一颗花生是两个花生仁连在一起。所以我们说的是同一种语言，但是当你看看我们。花生要大得多，对吧?它们是不同的品种。所以实际上美国的平均水平。 Peanut probably has about 200 to 250 milligrams of protein inside it. So if you think it like that, 1000 milligrams of peanut protein would be equivalent to four sort of medium to large size US. Grown peanuts.
发言人1 (44:29）
我不知道欧洲花生和美国花生。花生大小不一。这是迷人的。我从来没想过这个问题。所以我们的下一个问题是，口服免疫治疗是否有标准化的指导方针或协议?
发言人二(44:48）
现在有一种食品和药物管理局批准的产品它实际上有一个标准化的剂量表供人们使用。当你研究研究的时候，有很多不同的协议，当然这是一个困难，我想，对很多人来说，因为他们可能会进入PubMed或其他类型的资源，试图找到不同的研究，每个研究做的事情有点不同，但总体概念是一样的。所以当我的病人带着一大堆他们在网上找到的关于口服免疫疗法的研究报告来到我的办公室时，我对他们说口服免疫疗法的主要概念是低剂量开始，慢慢进行。最重要的是依从性，确保孩子每天服用剂量。因此，没有一种通用的协议是世界各地的研究人员都使用的。每个人的做法都略有不同。甚至维持剂量也可能不同。所以一些研究的目标是维持300毫克。其他研究关注的是1克，3克或4克。所以有一些变化，但背后的原则是一样的。
发言人二(46:12）
我希望这是有帮助的。
发言人1 (46:14）
是的，我认为听众想要的是他们可以在他们的办公室使用一些固定的方案来进行口服免疫治疗。听起来好像有很多变化。
发言人二(46:30）
是的，没错。就像我说的，食品和药物管理局批准的产品确实有自己的协议。
发言人1 (46:38）
非常感谢。下一个问题来自一位病人。她说:“我的儿子是EOE。他对坚果过敏。树坚果免疫疗法有什么有希望的研究吗?
发言人二(46:52）
所以，是的，目前，很多研究人员也在研究三位一体免疫疗法。我也看到了一些生物制剂，它们可以观察在结合免疫疗法或不结合免疫疗法的情况下tria过敏阈值的变化。所以不仅仅是花生被研究过。这只是人们研究和研究过的最常见的过敏之一，主要是因为它与严重反应的高风险有关。它是一种让所有人害怕的过敏原因为它与死亡有关，等等。各种形式的免疫疗法的研究，不仅仅是油脂变性，已经研究了花生，树坚果，牛奶，鸡蛋，小麦，芝麻。所以基本上是各种最常见的食物过敏原。如果有人对食物有EOE，他们想用免疫疗法治疗，这可能有点复杂，但这可能是一个离线的讨论。
发言人1 (48:05）
好吧，有些问题很长，我希望我能恰当地表达它们。所以我们的下一个问题是关于生物制剂，现在有更多的孩子在使用，尤其是湿疹，当前的想法是什么，过去口服食物的挑战，当服用杜匹单抗时，当决定停止服用杜匹单抗时，如何处理食物?例如，患者是否应该在通过dupilumab的挑战之前避免食物?
发言人二(48:38）
好的，如果我理解正确的话，这里的问题是病人正在接受另一种特应性疾病的生物制剂而不是他们的食物过敏。但听众问的是，服用多导图是否也会对他们的食物过敏产生影响，因此该如何处理这些食物。所以，我希望我正确理解了这个问题，但这就是我的想法。
发言人1 (49:06）
说的，但我希望我们都能理解。
发言人二(49:10）
这很好。这是一个很有趣的问题，对吧?因为生物制剂最大的好处之一就是它们不是针对过敏原的。所以当我们谈到花生的免疫疗法时，我们只治疗花生。当我们对牛奶进行免疫治疗时，我们只对牛奶进行治疗。但潜在的是，由于生物制剂在使用时不是特定于食物过敏原的，它可能对多种食物过敏产生影响。所以，为了更直接地回答这个问题，使用杜匹单抗也可能对食物过敏有影响。幸运的是，我们不用猜太久因为现在dupilumab正在被研究作为一种疗法，既可以作为食物过敏的单一疗法，也可以作为免疫疗法的联合疗法。所以我们很快就会得到这个问题的明确答案。但让我推测一下，使用文凭对食物过敏也有影响。 And yes, it is possible to do a food challenge while the patient is taking the diploma and actually see what level of what threshold of reactivity they have the specific food. Now, of course, once you stop the biologic, after a few half lives, you probably won’t have the effect of the biologic anymore.
发言人二(50:39）
病人不会脱敏因为要脱敏，你需要接触食物过敏原。所以，再一次，推测生物体重的影响，它对食物过敏的影响很可能也会减弱。希望我回答对了。人们在想的是是否可以将免疫疗法和生物疗法结合起来。这就是我之前提到的联合疗法。一旦你停止生物疗法，你就会继续免疫疗法。所以你会有一定程度的脱敏，然后你不一定永远都需要这两种药物。
发言人1 (51:30）
好的，谢谢。我们的下一个问题是你们对哪一组患者进行口服免疫治疗?
发言人二(51:39）
因此，口服免疫疗法可以提供给任何严重食物过敏的病人。我认为更有趣的是那些不能得到它的病人，对吧?所以对食物有活性的EOE是一个禁忌。所以这些研究并没有包括有EOE的病人因为他们的想法是，如果你已经有了活动性疾病，如果我们开始给你更多的食物，你有问题，它不会起作用，它会给你更多的症状它可能会恶化你的EOE。这是一种禁忌症。另一个禁忌症是有严重或无法控制的自体合并症。所以如果你有非常严重的不受控制的哮喘，过敏性鼻炎或湿疹，那么很可能口服免疫疗法不会成功，使这些疾病更加严重。我还认为，从合规的角度来看待这一点是非常重要的。所以，如果你知道你面前的人不会每天服用剂量，因为他们的生活方式混乱，或者他们太忙了，或者他们不能遵守，比如说，他们的哮喘药物，这是一个很大的危险信号。
发言人二(53:07）
我不认为对这些病人进行OIT治疗是个好主意，主要是因为他们很可能不会坚持下去，或者他们在剂量上不小心他们可能会跳过更多的剂量，错过很多剂量然后在治疗中产生更多的问题而不是好处。回到这个问题上来，OIT实际上对很多病人都是有益的但也有一些注意事项和例外情况医生有责任在他们第一次在诊所评估病人的时候确定这一点。当然，大多数皮肤测试呈阳性或对食物的Ige呈阳性但正在吃这种食物的病人不需要免疫治疗因为我听过一些非常有趣的故事。
发言人1 (54:06）
非常感谢。我们的下一个问题，你已经触及了其中的一部分，但我想继续问我们的听众。对花生的研究是否也适用于其他过敏原，如鸡蛋或牛奶，或者是否需要对过敏原进行专门研究?
发言人二(54:22）
所以在免疫治疗方面，是的，需要进行针对过敏原的研究，但实际上，公平地说，很多研究已经完成了。所以当你看文献时，就像我之前提到的，不仅仅是花生，我刚从花生开始，因为它是研究最多的。但也有牛奶免疫疗法的研究，鸡蛋免疫疗法的研究，我之前提到的所有过敏原，坚果过敏也被研究过。所以有各种各样的食物，理论上你应该能够对任何食物脱敏。
发言人1 (54:56）
太谢谢你了，我很感激。我希望我们能回答每一个问题，但是时间不多了。非常感谢大家今天的提问和聆听。所以我想感谢今天我会把你的姓弄乱，我不知道现在是不是时候，但我想非常感谢Aikaterini Anagnostou博士今天所分享的一切，我想感谢我们的听众今天的聆听。所以在这个时候，请从您的控制面板下载Sip出席证书，如果您有任何困难，请使用电子邮件中的链接给我们发电子邮件。如果我们能向前看几张幻灯片，我想请大家加入我们的下一个过敏和哮喘进展网络研讨会我们会研究特应性皮炎，也被称为湿疹，以及它在不同颜色的皮肤上的表现。本次网络研讨会将于10月27日下午4点举行。东部时间。您可以在我们的网站上注册参加本次网络研讨会(电子邮件保护)，滚动到我们主页的底部查看网络研讨会。您也可以在我们网站的这个页面查看我们的网络研讨会录音。
发言人1 (56:12）
我们希望大家访问我们的网站获取关于过敏和哮喘的质量指南。也可以从我们的合作伙伴那里获得关于过敏和哮喘的重要医学信息，美国过敏、哮喘和免疫学学院，网址是Allergy and Asthmarelief.org。再次感谢大家今天的光临。请在线停留2 - 3分钟完成评估调查。我是过敏和哮喘网络的莎莉·舍斯勒。感谢您参加我们关于食物过敏治疗的重要讨论，我们期待您下次参加我们的《过敏和哮喘进展》。
810304号伊顿广场100室