本次网络研讨会录制于2022年5月26日
高质量的护理对哮喘患者至关重要，而服务不足社区的患者在获得护理方面存在明显障碍。我们将寻找减少障碍的方法，为每个人提供最好的哮喘护理。
发言人:
- 布里奇特·琼斯博士
CME可透过ACAAI为本次网络研讨会。
CNE可通过过敏与哮喘网络获得在线学习总部
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欢迎来到今天关于哮喘病治疗的可及性和公平性的网络研讨会。这个网络研讨会系列是由美国过敏，哮喘和免疫学学院赞助的，我们致力于与您分享过敏和哮喘的最新信息和进展。这是Sally Schoessler，过敏和哮喘网络教育主任。今天的网络研讨会帮助过敏和哮喘网络实现我们的使命，结束不必要的死亡和痛苦，由于哮喘，过敏和相关条件通过外展，教育，倡导和研究今天。我们很高兴地欢迎今天的演讲者，布里奇特·琼斯博士。琼斯博士在儿童慈善医院的儿科临床药理学、毒理学和治疗创新、过敏、哮喘和免疫学部门担任儿科副教授。
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如果你能把幻灯片向前移动，每个人都能看到你。她是美国国立卫生研究院资助的临床科学家，专注于治疗和干预，以改善患有过敏性疾病和哮喘的儿童的生活。她也是向日葵儿科临床试验研究扩展项目的联合首席研究员，该项目是美国国立卫生研究院儿科临床试验网络的一部分。她是平等和多元化办公室的前医疗主任。在儿童慈善机构，她开发了学生培训和学术研究项目。她继续领导这个项目，为来自医学和科学背景不足的高中生提供机会，让他们接触到医学和科学事业。
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她还领导了培养和维护多样化和成功的培训生、医生和医学人才的工作，以确保他们的职业发展。她也是全国多元化的倡导者。以及女性在医学领域的平等。琼斯博士在国家领导层面也很活跃。她目前担任美国儿科药物委员会主席，美国过敏，哮喘和免疫学学会，哮喘和咳嗽诊断和治疗委员会的前任主席，并担任美国食品和药物管理局儿科咨询委员会的成员。她被美国卫生部长任命为国立卫生研究院孕妇和哺乳期妇女专门研究工作组成员。
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她是妻子，萝拉和诺拉的母亲。琼斯博士，感谢您今天来到我们这里，并分享您对这个重要而及时的话题的见解。
非常感谢您精彩的介绍，感谢您今天邀请我来演讲。我很高兴能讨论哮喘病治疗的可及性和公平性这个话题并提供这个演讲希望在结束时也能有一点讨论。以下是我披露的信息。这是今天的目标。所以我们的目标是了解当前哮喘相关的健康差异景观，潜在的结构性驱动因素以及个人和系统层面的干预措施，这些措施需要缩小健康差距，在考虑健康差异时使用适当的视角，并在临床实践中更好地考虑健康差异的因素。
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今天在座的各位都知道美国的哮喘发病率存在着长期存在的巨大差异。这些已经被很好地描述了几十年，在儿童和成人中，我们看到哮喘患病率。所以不管一个人是否被诊断患有哮喘，在某些种族和民族群体中，这些比率要高得多。尤其是黑人和西班牙裔患者的发病率更高。在西班牙裔社区中，哮喘在那些认为自己是波多黎各人的人中非常普遍。我们还可以从图中看到，右边的蓝色图显示了一个长期存在的差距。
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在美国，黑人或西班牙裔和白人之间的健康差距是持续存在的。你可以看到一些数据的波动但差距仍然存在尽管我们现在在哮喘护理和哮喘管理方面有了所有的技术和科学，我们仍然无法消除这些种族和民族的差距。因此，不仅哮喘患病率或哮喘诊断因种族和民族而异，而且哮喘对这些人群的影响也不同。因此，黑人和/或西班牙裔患者在接受哮喘住院急诊治疗时受到的影响更大。
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访视率和死亡率也高得多，特别是在自认为黑人的人中，而在黑人人口中，死亡率比自认为白人的人高出两到三倍。所以，这些持续存在的差异已经存在一段时间了。所以，正如我提到的，尽管我们现在知道了所有关于哮喘的知识，我们仍然没有能够消除这些差距。部分原因是造成这些健康差距的因素非常复杂。所以我认为今天展示这些差异的复杂性的一个好方法是病人每天都在处理的事情以及我们这些试图控制哮喘的人给我们一个真实的生活画面。
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这是一个案例，这是我的一个同事的一个真实病人的案例。这个病人实际上没有哮喘，但他们有另一种慢性疾病。但当我听到他们在一次关于健康差异的演讲中讲述这个故事时，这个故事听起来就像是我所见过的许多病人的高潮。所以我们会讨论这个病例然后在我做报告的时候，我希望你们回想一下这个病例以及我们将要讨论的哮喘的潜在驱动因素。
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TD是一个11岁的男孩，患有严重的持续性哮喘，他经常住院，包括重症监护室。他和他的母亲、四个兄弟中的三个以及一个表弟住在城里。他的母亲不能稳定地工作，因为她的儿子的健康，因为他进进出出的医院，她不得不离开相当多的时间与他生病。她也有自己的医疗问题。她有心理健康诊断，看了治疗师，正在服药。
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她从大家庭得到的社会支持有限，因为他们也在处理自己生活中的复杂问题。他们家族有严重的土地流失史。10年前，一个8个月大的弟弟死于小岛屿发展中国家。她的弟弟也在26周时早产，发育迟缓。在最近因哮喘住院后，TD有两个家庭成员被谋杀，其中一个谋杀是他的兄弟目睹的。他变得非常孤僻。所以当他拜访你，到他的办公室拜访时，他很难敞开心扉。
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他不会真的跟你说话。由于他所经历的压力环境，他被诊断出患有转化障碍。他母亲的男朋友在情感上和经济上都是家庭的坚强后盾。和他们住在一起，但最近因未付停车罚单而被捕，由于无法支付保释金而未能从监狱释放。他们的房子里有霉菌，当一个小组出去做环境检查时，发现了霉菌，但没有通过。
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有安全的房屋检查，所以这位母亲能够在她的价格范围内找到一个新家，但它在一个更危险的社区。他们说他们每天晚上都听到枪声。他不被允许到当地的公园去玩，因为那太危险了。Td开始经常缺课，而且因为新家不得不转学。他的母亲担心新学校没有必要的支持来帮助他。
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他过去是个优等生，但现在成绩很差，落后了。他开始不去赴约了。你已经联系了她的母亲想安排医疗运输，但她取消了，说她可以开车但他们还是没有演出，所以这家人。最终被另一家名为儿童服务的诊所热线，因为没有出现和无法跟进的医疗疏忽。那么如何治疗这个病人的哮喘呢?我认为这是我们很多人面临的真正困难，当我们试图控制哮喘时，在社交和情感上都很复杂。
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所以这就引出了一个话题，我被要求谈论的具体话题是机会和公平。所以我认为对我们来说，从理解定义的基线开始是很重要的，尤其是公平的定义。这是你们可能在平等，平等，公平和正义中见过的术语。所以不平等基本上意味着事情是不平等的，你获得你所需要的东西的途径是不平等的。都是获得机会的不平等。所以在这种情况下，我们考虑的是获得健康和幸福的机会。等号的意思是我们让事物相等。
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我们给两边的值是一样的。从图中可以看出，如果你想要获得的机会就像树上的苹果一样，给一个人和另一个人提供同样大小的阶梯可能无法帮助那个人获得同样的机会所以公平意味着提供定制的工具来帮助其他人实现目标或获得他们需要的机会。所以，我们真正努力的是，我们真正需要做的是，你知道，提供必要的工具。给别人一个更高的梯子是重要的一步。真正的目标是正义。
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当你真正修改系统本身时，正义就会出现。所以不需要对人做太多改变，而是修改系统，改变系统，修复系统，这样每个人都能摘到树上的苹果，摘到相同数量的苹果，每个人都能获得机会，获得健康和幸福的机会，所以在考虑机会的时候，你知道，机会可以意味着很多事情。我想当你最初想到它的时候，我的意思是，获取是否意味着你能够及时预约医生?这是考虑访问的一种方式。
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但是，当我从公平的角度考虑访问权限时，它包括的远不止这些。这些就是我在这个清单上考虑的一些事情。我想到了公平准入和所有相关的因素。所以我想到社区，社区和邮政编码在这个国家我们有医疗沙漠在那里有一些社区严重缺乏医疗服务提供者。他们缺乏药剂师和药房，高质量的医疗保健缺乏医疗基础设施。这也是访问的重要组成部分。
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如果你在考虑获得公平医疗和健康机会的问题，我们的医疗基础设施目前并不能很好地满足所有患者的需求，尤其是那些社会和情感生活非常复杂的患者。社会和经济机会也是获得机会的一个重要方面，所以能够照顾好自己。在经济上，能够有工作机会来支持你请病假，可以提供健康保险，这是获得公平的健康和护理环境的重要组成部分。你所处的环境不是不成比例地暴露在某种环境中，而是暴露在其他环境中，无论是污染，还是暴露在暴力或破碎的社区中。
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这对获得健康和幸福也很重要，然后是我们社会机构的交集。所以，如果你想到医学或医疗机构以及它是如何与我们的教育系统、司法系统等事物相交叉的，所有这些东西都重叠在一起，影响着我们是否能获得健康的机会。所以这也是另一种看待它的方式它更具体地针对哮喘以及可能导致哮喘健康差异的因素。
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所以这里的大圆圈，这个黄色的大圆圈是我们开始思考导致健康差异的系统和结构障碍的起点，这些障碍几乎与其他所有因素重叠。在这个圈子里，想想社会劣势和对某些群体的故意压迫，这可能会导致不成比例的环境暴露，无论是污染，压力还是其他暴露。这些会导致身体内部的生理变化。
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这些会导致你的DNA发生变化，你的DNA会开启或关闭某些产生炎症标记的基因。这就是我们所看到的当我们看到这种变化时我们称之为病理生理学或身体内部发生的事情，肺部内部发生的事情使这个人更容易患哮喘或更容易患更严重的哮喘或更难治疗的哮喘。所以健康的社会决定因素是考虑这一切的另一种方式。我相信你们很多人都听说过健康的社会决定因素这个词。世界卫生组织将健康的社会决定因素定义为人们出生、成长、生活和工作的条件。
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它受到经济、政治和社会因素的影响，这些因素与卫生不平等和。重要的是要思考和考虑健康的社会决定因素是可以避免的。他们是可以避免的。人口内部不同人群之间以及国家之间的健康不平等。比如贫穷，住房不安全，移民身份，童年早期的逆境，这些都是健康的社会决定因素。健康权益地址或。为了实现卫生公平，你需要从解决健康的社会决定因素开始，因为它们是一个巨大的驱动因素，卫生公平意味着每个人都有公平和公正的机会尽可能保持健康。
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所以，就像我提到的，像贫穷这样的事情被描述为健康的社会决定因素。健康的社会决定因素是我们工作、生活和娱乐的条件。几年前，美国儿科学会发表了一份政策声明关于种族主义对儿童和青少年健康的影响。在该政策声明中，他们将种族主义描述为健康的核心社会决定因素，是健康不平等的驱动因素。在这个政策声明中，如果你还没有读过，我强烈建议你去读它，因为他们讨论了种族主义的定义和种族主义的类型，从人际层面到结构层面讨论了种族主义，以及它如何影响儿童。
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种族主义也被疾病预防控制中心描述为直接影响美国人福祉的严重公共卫生威胁。所以，再一次，为了提供一个定义，让每个人都能在同一页上理解我们的意思，当我们说种族主义是健康的社会决定因素以及它是如何起作用的，这里有一个定义要考虑。因此，种族主义被定义为一种权力和压迫体系，它基于种族结构机会和分配价值，导致不公平地使一些人处于不利地位，而使另一些人处于有利地位。所以，它是根据我们对种族的定义来分配价值，或者通常与你的肤色有关。我认为理解和考虑种族不是由生物学定义的这一点也很重要。你知道，我们在几十年前完成了人类基因组计划，所以我们现在知道，我们所有人，在基因和生物学上的相似之处远大于我们的不同之处，所以种族是一种社会定义或社会结构，我们设计了一种基于肤色对人进行分类的社会定义或社会结构。
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因此，当你基于种族赋予人类生命价值，为某些人提供机会，而不是其他人，这就是真正的种族主义。我想引用卡梅隆·菲利斯的话，她谈到种族主义实际上是如何削弱整个社会的力量的，因为你在浪费人力资源，所以你在贬低社会中一些人的贡献。所以我认为思考它对我们所有人的影响也是非常重要的。种族主义有不同的类型。
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有内化的，人际的，制度的和结构的。所以内化的种族主义涉及到当拥有少数民族身份的人通常是美国的有色人种时他们会对自己的种族产生一些消极的感觉或想法。这是一个很有名的描述，有时我会展示。这是一个视频，但我今天没有时间做这个。但如果你们有人见过他们做的娃娃测试在20世纪60年代早期他们做了这个实验。然后在90年代他们又做了一次实验他们找了一些小学的孩子给他们洋娃娃。
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他们给他们一个黑色的洋娃娃和一个白色的洋娃娃，然后问他们哪个娃娃好，哪个娃娃坏，哪个娃娃聪明，哪个不聪明。绝大多数孩子都选择了白色玩偶和黑色玩偶作为好与坏的对比。所以这是一个鲜明的例子，说明社会中作为线索的事物是如何在幼儿早期就根深蒂固的。这就是内化的种族主义。人际种族主义是最常见的一种种族主义我想大多数人都会想到，它介于。人们被引导到个人身上。所以像种族辱骂或种族主义行为这样的事情，都是内心的人际种族主义。所以制度和结构上的种族主义是我们讨论的问题当我们讨论它是健康的社会决定因素影响健康和健康的机会并导致健康差异。
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制度性种族主义发生在机构内部和机构之间。所以再一次，如果你考虑医疗机构，执法机构，我们的移民系统，所以当有偏见被写入政策中以不公平的方式影响人们时，这就是在整个机构内根据种族划分机会的原因，然后是结构性种族主义。当这些机构再次联系起来将医疗机构与教育系统联系起来。因此，当这些结构相互联系时，就会加倍加剧整个社会的不平等。这是一个制度性和系统性种族主义的例子。你们很多人可能听说过在美国大萧条时期实施的联邦政策。
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联邦政府通过了房主贷款公司法案，该法案为城市和社区制定了标准，根据社区和邮政编码是否为理想地区来定义信誉，因此他们发现一些地区是最好的投资地区，另一些地区是危险的投资地区。因此，在美国的主要城市，这些社区被划分为黑人占多数的地方。社区被认为是危险的而大多数白人社区被认为是最适合投资的。
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事情就是这样发生的。黑人社区，没有投资，没有投资。企业只是不想在这些领域投资。银行也不想投资，也就是说他们不想给住在这些社区的人提供抵押贷款或住房贷款。所以即使是邻居。在以黑人为主的地区，很多家庭无法拥有自己的房子。
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他们租下了那所房子。所以我们今天可以看到它的持续影响。因此，尽管从技术上讲，划红线是非法的，但它实际上已不再是联邦政策的一部分。我们仍然可以看到，这在该领域留下了投资减少的后遗症。我们还可以将其与哮喘联系起来。这是我居住的堪萨斯城的红线地图。顺便说一句，红线的概念实际上是在堪萨斯城由一个叫JC Nichols的人提出的他帮助传播了这个概念并将其纳入了联邦政策。
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这是堪萨斯城的红线地图。你可以看到这里的红色区域，这是最近的。地图和描述显示了所有这些小红点。所以每个小红点代表一个在2016年到2018年之间一年内因哮喘住院超过四次的孩子，所以你可以在这里看到，这些点来自现在患有哮喘的病人，频繁的哮喘发作与红线直接重叠。历史上的红线地区，因为我知道因为我住在堪萨斯城，这些地区仍然存在撤资现象。有破旧的房子，有有环境问题的房子，比如发霉。
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实际上，美国有一条主要的高速公路将堪萨斯城的东西两部分分开在那里你可以看到这些大型柴油卡车沿着房屋行驶，这些地区也是食物沙漠也是医疗沙漠。所以这是我们社会中持续存在的系统性和结构性种族主义的一个鲜明例子，它与哮喘健康差距直接相关。关于这种不公平的机会，另一个需要考虑的重要方面是它对我们国家其他政策和财富机会的影响。
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因此，我们知道，在我们国家，白人家庭与黑人和西班牙裔家庭之间存在着长期存在的贫富差距。你可以从这个柱状图中看到，它是存在的。这是巨大的，而且非常持久。所以当我们想到财富的时候，我们考虑的不仅仅是收入，你每天带回家的薪水，而是能够传递下去的钱。从家庭内部，几代人内部。很多时候，这是通过房地产或实际基金和其他资产实现的。因此，在划红线的过程中，美国黑人缺乏机会，这使得他们很早就拥有了自己的房子，这对他们缺乏创造财富的机会产生了持久的影响，我们也看到了。
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类似的事情也发生在教育机会方面，我们也知道教育与财富和财富机会有关。所以这是另一个例子，所有这些机构通过政策再次结盟，其中嵌入了偏见和种族主义，这些影响是长期存在的。这是我从哈佛大学的研究人员那里找到的一个非常清晰的数据，它显示了如果一个孩子出生在财富分配的底层20%，那么他长大后到达顶层20%的可能性。
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所以白人孩子和黑人孩子的比例能够走出这最低的20%再次显示了这种持续的健康或持续的财富差距是多么的重要，我再次提到了获得财富的机会也直接与健康联系在一起。当你想到，你知道你能住在哪里，你能做什么类型的工作，你能得到什么类型的健康支持，这些都是相互联系的。这是另一项已发表的研究。
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你们知道我的穷人研究我刚刚展示了堪萨斯城的红线地图和哮喘的数量。住院和急诊就诊，其他研究人员做了更正式的研究，他们研究了历史红线和急诊就诊的影响。这项研究是在加州的8个城市进行的他们在这里展示了主要是红线区域的邮政编码和主要是非红线区域的邮政编码。
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从历史上看，它们显示出红线与哮喘急诊就诊次数增加之间有很强的联系。这是对我之前给你们看的地图对比的统计支持。我们也知道社区内部的不平等以及社区如何被对待，就像红线和主要高速公路一样，这也影响了暴露在气候变化中的可能性，气候变化的负面影响。因此，据描述，黑人和非裔美国人比非黑人和非裔美国人的可能性高40%他们目前居住在死亡率预计增长最高的地区由于气候驱动的极端温度变化。所以他们更有可能生活在气候变化影响更大的地区，在那里你会有更多的变暖以及更多的臭氧。研究还表明，在社区中，特别是历史上被划红线的社区，这些社区的温度。它们实际上比其他地区要高，因为那里的绿地更少，公园更少，树木更少，混凝土更多，所以那里的温度也更高，这也导致臭氧暴露增加，所以这些暴露与肺功能等方面的影响有关。在这项研究中，他们实际上研究了两种类型的暴露，典型的环境污染暴露与其他可能发生在这些社区和社区的压力和慢性压力暴露。我们将在接下来的几张幻灯片中更深入地讨论这个问题，但这里有一个相互作用。在臭氧和污染程度较高的地区，除了父母的压力之外，你对肺功能下降的影响更大。
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所以在这里，我们将更多地讨论慢性和毒性压力。所以有很多关于慢性和毒性压力对健康和健康结果的影响的文章和描述。ace研究或不良童年经历研究是在20世纪80年代早期完成的。所以这个研究是关于重大的不利压力经历。
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这发生在童年时期。比如孩子目睹虐待，孩子目睹吸毒或酗酒的父母。所以孩子的ace次数越多，他们长大后就越有可能患上某些慢性疾病，比如心脏病，高血压，糖尿病。当然，哮喘是与ace有关的疾病之一。ace是一种非常重要的压力源可能在一生中发生，但也有一个慢性压力的概念。很多时候，在社区中，可能每天都有慢性压力源。所以贫穷可能不是一个哨兵事件，但我生活在贫穷中，我所经历的所有挑战每天都是一种慢性压力源。
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有几项研究表明，慢性压力、毒性压力和焦虑会增加患哮喘的风险，导致哮喘的不良后果。因此，在一项研究中，他们描述说，有四个以上的ace导致患哮喘和其他过敏性疾病的可能性增加两倍。你也更有可能有其他合并症，比如肥胖、学习和行为问题、抑郁，这些都是哮喘之外的并发症。可能导致哮喘发病率增加。所以我们做了一项研究来观察ace及其对儿童早期的影响。
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所以我们做了一项研究我们在堪萨斯城与手术突破合作。这是一个社区中心，帮助和启动项目，服务于堪萨斯城服务不足的儿童和家庭。所以这是一个由孩子和家庭组成的社区。处理大量的a牌。这显示了ace的分布在这个突破性的儿童和家庭社区。所以很多这样的家庭在他们的生活中都有很多王牌。所以我们研究了ace和其他慢性压力源以及哮喘控制之间的关系。
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这是由哮喘控制测试问卷确定的以及这些慢性压力源与孩子的哮喘是否得到控制之间的关系。所以我们研究了住房不安全、食品不安全等问题。我们还包括了一份名为“危机问卷”的调查问卷，该问卷调查了许多日常压力源。所以不管你有没有工作，不管你是失业了还是得到了工作，这些都是日常的压力源。
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但有一件事。当我们和他们的父母社区顾问委员会一起工作的时候，我们在父母的生活经历中加入了种族主义的衡量标准。这真的是来自于与社区顾问委员会讨论他们的日常生活和他们正在处理的事情。因此，在谈话中不断出现的令人震惊的事情之一是他们以各种方式处理的种族主义，以及它是如何处理的。作为慢性压力源影响他们。所以我们在父母的生活中加入了一份关于种族主义经历的问卷评估。
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我们发现这是慢性压力源与哮喘控制不良最相关。因此，在那些将频繁而重要的种族主义经历描述为压力源的父母中，他们的孩子更有可能有。对于哮喘控制，我们实际上一直在跟进这项研究我们正在做一项更大的研究针对那些因哮喘发作而来到我们急诊室的孩子，看看这个压力源是如何从生物学上影响他们的。那么DNA和RNA水平上可能发生的一些变化是什么，以及这些变化如何使它们更容易感染病毒性疾病，我们知道这是儿童哮喘的一个重要驱动因素。这是我们做的另一项研究摆脱了对慢性压力的过多思考。但另一个结构性驱动因素是总体上的准入。所以无论你所在的社区是否有医疗保健。因此，这是一项研究，我们研究了全国COVID-19发病率与是否有机会获得初级保健之间的关系，所以每个人都可能知道并在COVID-19首次开始时听到新闻，种族和民族之间存在巨大差异，黑人和西班牙裔人更容易感染COVID，更有可能患有严重的COVID并死于COVID。
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我们讨论了很多因素。就像我之前提到的，没有生物学上的原因，基本的生物学原因，这些差异是存在的。于是人们开始思考更多。这是结构性的驱动因素，所以我们不想看到的一件事是这些居住在医疗沙漠地区的人口的实际获取情况。这就是我们的发现。所以我们研究了邮政编码，并根据种族构成将其定义为种族或民族优势与劣势。所以种族和民族优势的社区主要是白人社区所以我们发现种族和民族优势的邮政编码比弱势社区平均多108个初级医疗保健提供者。
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我们还表明，当初级卫生保健提供者数量减少时，COVID-19发病率增加。因此，医疗服务提供者的数量与COVID-19之间存在直接相关性或关联，我认为这当然适用于你知道。对于像COVID和大流行这样的事情，但对于我们的慢性疾病，比如哮喘，当然也是如此。所以，如果你住在一个缺乏通道的社区，你就不能适当地寻求治疗，很多时候那里的医疗保健可能不足以治疗所有人。我认为这其中很大一部分是在思考我们在思考健康差异，驱动因素是什么。
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我们知道我们的社区里有这些医疗沙漠。我们有这些医疗沙漠的一些原因是什么?所以我们谈到了其中的一个问题就是减少对社区的投资，但我们也需要考虑到我们的医疗队伍。所以这个黄色的。这里的蓝色条形图显示了美国内科医生与普通人群的对比。蓝色是总体人口，黄色是医生的百分比。
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所以你可以在这里再次看到明显的差异那些认为自己是黑人和西班牙裔的人以及其他种族的人，比如美洲原住民和阿拉斯加原住民，他们非常。代表性不足的:与一般人口相比代表性不足的，尤指黑人和西班牙裔所以这很重要的原因是因为来自这些社区的人在那些现在是医疗沙漠的社区长大，他们更有可能回到那些社区，在那里提供医疗服务。
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所以这是一种方法，我们可以帮助关闭至少一些访问差距，特别是看过敏免疫学工作人员。这也反映了同样的事情，在美国，被认为是黑人和西班牙裔的人在过敏专家中代表性严重不足。你知道，我们有培训生，但差距仍然没有缩小。因此，最近在JACII上发表的一篇文章中报道，在2019年和2020年的278名新研究员中。
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在过敏训练中只有18%的人被认为是黑人，68%的人被认为是西班牙裔。所以我们需要做得更好，让我们的过敏症专家和其他专家的途径多样化，这样才能摆脱这些健康沙漠。另一件与此相关的事情是临床试验的纳入。所以我们知道，参与临床试验确实能多次改善健康状况，但确保我们所创造的数据对我们的普通人群有帮助也很重要，尤其是创造的数据针对的是那些通常最。受到急性和慢性疾病的影响。所以临床试验和转化研究是给我们医学的东西。
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它们给我们带来了新的诊断、新的测试和新的疗法。因此，众所周知，在国家卫生研究院资助的研究和行业研究中，缺乏对种族或少数民族的包容。这是埃斯特班·理查德的数据他讨论的是小于。在过去的二十年里，由美国国立卫生研究院资助的肺病研究中，有5%的研究对象来自少数民族和种族。因此，研究中可能有一些，但研究中确实没有足够的证据来得出任何关于某种工具或干预措施是否对该人群有效的结论。
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这些只是我们做的一些研究来展示一些相同的东西。这是我们做的一项研究，我们研究了治疗哮喘的新生物制剂，并研究了这些研究中的代表性。所以你可以看到那些被认为是黑人或西班牙裔的人，或者在这些试验中很少被代表，有时根本没有被代表。
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同样的，我们最近在美国过敏免疫学学会会议上展示了这个摘要在那里我们研究了临床试验这些临床试验为新的NHLBI哮喘指南更新提供了信息再次显示，这些临床试验中绝大多数人都被认为是白人。我们也只看了美国的初步试验当我们看这个的时候我们说。好的。在美国的六项试验中，有一半的人被认为是黑人。但这实际上是由一项研究推动的，该研究招募了大量的黑人或非裔美国人参与者，因为这是研究的重点。
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所以他们招募了1000名参与者。这就扭曲了结果。所以如果你把这一点拿掉就会发现差异然后我们把这些研究分开看是否有儿科研究，单独的成人研究还是儿科和成人研究的结合。同样，被认定为白人的人占主导地位。在临床试验中有些群体，比如西班牙裔人群几乎没有被代表，特别是在我们的儿科和儿科和成人联合研究中。
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我们还有10分钟就要结束了。我们确实有问题。如果我们能越快讲越好，我会尽量快点讲。这差不多是一样的。我们看了食物过敏免疫疗法试验所以我还想谈谈种族医学的概念。所以你知道种族多样性和临床试验是很重要的，但我们不能把种族看作是生物学上的。
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结构，它不应该被用作预测治疗的变量因为种族不是生物学的，它是一个社会术语。所以在藻类免疫学中我们有一个问题我们还没有处理，那就是肺活量测定法，这是我们诊断和跟踪哮喘的主要方法之一，其中种族是一个因素。当你测量肺活量时，如果你做肺活量测量，你必须参加比赛。
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如果你用黑色人种，就会自动导致较低的FEV1和肺功能预测。这在历史上是根深蒂固的，这是由于对黑人的非人化来证明奴役的正当性。我们还没有把它从现有的诊断工具中移除。再一次，这是另一个例子说明在我们的医疗机构中存在偏见在我们行医的方式中存在偏见。这再次导致了我们所看到的健康差异。
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这就回到了TD的例子。我希望你们已经能够思考一些事情以及这些事情如何适用于他的案例。我就不讲这个了。我在这里跳过这个。你知道，这有很多。所以他们真的开始想我们能做些什么。我认为它来自很多层面。它可以来自患者层面、社区层面、制度和政策层面。我认为我们可以选择任何级别，从它们开始，或者同时开始。
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这是我们真正需要做的，我认为我们真正需要做的是认识到不平等的遗留问题，解决系统性和制度性的种族主义。在个人层面上，无论是考虑我们的医疗人员是什么样的，我们的研究人员是什么样的，个人偏见可能出现在医疗系统，我们的医疗系统，我们的教育系统和其他系统中，然后它在哪里建立，建立在钢铁政策中，导致不平等和机会。下面是我的结论。所以这些差异是惊人的。差距没有缩小，差距不是由于固有的生物或个人因素造成的，它们的存在是由于在公平机会和种族主义方面长期存在的历史和当前的压迫结构和制度。
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因此，缩小健康差距将需要多管齐下的机构和个人层面的反种族主义方法和正义。是目标。说到这里，我非常感谢大家。谢谢你说的一切。不好意思，最后不得不催你们一下。你有很好的信息要分享。我们确实有几个问题。一个人首先发表评论说，这个话题太切题了，因为CVS最近在我们学校附近关闭了，这是另一种访问受限的方式。
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我们的下一个问题是卓越诊断和共同决策的公平性。这些都是临床医生和过敏症专家今天就可以开始做的事情。那么你如何看待进入诊断过程的不平等呢?是的，我想你们知道你们知道的一部分是我提到的肺活量计在我们的领域中是一个我们需要解决的问题但是当你想到个人层面，病人层面的方法时你知道我们可能会在公平方面做出贡献。所以要确保你的员工能够从文化意识的角度来对待病人你要理解或了解病人可能要面对的背景和复杂性，了解他们在医疗系统中可能经历的一些经历，你知道这些经历通常都不是积极的。当他们看到你的时候，他们可能会把自己的一些偏见带进办公室。
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所以我认为，能够花时间对病人有文化意识，我认为这是一个重要的步骤，你知道，任何提供者或医疗工作者都可以在日常实践中实施。非常感谢。我们有Morgan的问题，他问你建议用什么方法来帮助那些没有预约的病人?是的，这是一个非常重要的问题，因为可能有很多原因，你知道，为什么他们没有跟进，你知道，我真的，你知道，你很难因为他们没有来赴约而生气。
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但是很多次我都很惊讶当我看着窗外或者开车经过的时候看到我的一个病人离开他们上了公交车，带着他们的婴儿车和另外三个孩子。所以我想大家都知道筛查的内容。在诊所里，健康的社会决定因素可能是一种方法，可以识别一些可能不容易与你分享的障碍。
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所以要确保他们有交通工具，确保你知道他们不是没有食物保障的。你知道，有时候父母不得不工作，如果他们必须在养家糊口和带孩子来就诊之间做出选择，你知道，这是一个非常艰难的选择。我们的决定。所以我认为这通常是多管齐下的原因造成的我认为一种方法是确保我们筛查健康的社会决定因素至少在可能的情况下努力满足这些需求。非常感谢。下一个问题是，正在采取什么措施来解决我国儿童、青少年和家庭缺乏心理健康服务的问题?是的，这也是，你知道我不认为我有一个很好的答案因为你知道我觉得甚至在大流行之前我们就在与心理健康作斗争我们知道你知道在我展示的例子中你知道在我的许多哮喘患者特别是患有严重哮喘的患者中，总是有心理健康因素我们目前拥有的资源是不够的。
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我们目前的劳动力不足。你知道，随着大流行，我们已经能够开始利用它带来的一些东西，比如远程医疗，它可以提供更多的心理健康服务。但我们仍然没有足够的供应商。即使有了远程医疗，它也可能不是接触每个人的最佳方式。所以解决方案已经被讨论过，或者开始被更多地讨论，或者把这些东西，特别是对孩子和学校。
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并在那里投入更多的心理健康资源。但你知道，我们目前正处于一场流行病之中，或者是一场大流行病中的大流行病，这与儿童和心理健康有关。好吧，我认为这么多年来我们一直关注身体健康。我们必须确保心理健康也得到关注。所以我们最后一个评论，我们最后一个不是问题，而是评论。她说，谢谢你勇于面对没人愿意承认的话题。
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非常感谢琼斯博士今天能来参加我们的节目。非常感谢，也感谢今天收听我演讲的所有人。在我们的下一张幻灯片上，你会看到你可以加入我们的下一张。变态反应和哮喘的进展网络研讨会将讨论新的治疗方法和特应性皮炎。时间是6月22日下午4点。您可以在我们的网站上注册:www.jasawebkita.com。同时，请从您的控制面板下载出席证书。
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如果您有任何困难，请使用邮件中的链接给我们发邮件。访问我们的网站，获取基于过敏和哮喘资源的质量指南。从我们的合作伙伴，美国过敏，哮喘和免疫学学会，过敏学会和asthmarelief.org获取关于过敏和哮喘的重要医学信息再次感谢您加入我们，我们期待您下次注册加入我们，了解过敏和哮喘的进展。我是过敏和哮喘网络的莎莉·舍斯勒。我们很高兴您今天加入我们，深入了解哮喘护理的可及性和公平性问题，请下次加入我们。
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祝你今天愉快。谢谢你！
由美国过敏，哮喘和免疫学学院赞助
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